Ветряная оспа у человека¶

Ветряная оспа (ветрянка) — острая вирусная инфекция, вызываемая вирусом Varicella zoster из семейства герпесвирусов. Характеризуется умеренной лихорадкой и появлением на коже и слизистых оболочках характерной пузырьковой сыпи. Болеют преимущественно дети, однако восприимчивость к возбудителю практически всеобщая, поэтому инфекция относится к числу наиболее распространённых детских болезней. После перенесённого заболевания формируется стойкий иммунитет, а сам вирус пожизненно сохраняется в организме человека в латентном состоянии.

¶Возбудитель

Возбудитель — вирус Varicella zoster virus (VZV), относящийся к семейству Herpesviridae, подсемейству Alphaherpesvirinae. Он имеет двухцепочечную ДНК, окружён липидной оболочкой и неустойчив во внешней среде: быстро погибает при нагревании, воздействии ультрафиолета и дезинфицирующих средств. Тот же вирус вызывает опоясывающий лишай (герпес зостер), который развивается при реактивации возбудителя, сохранившегося в нервных ганглиях после перенесённой ветряной оспы.

¶История изучения

Заболевание известно с давних времён, но долго не отделялось от натуральной оспы. Термин «ветряная оспа» (varicella) для обозначения более лёгкой формы был предложен в XVI веке. В 1767 году английский врач Уильям Геберден чётко разграничил ветряную и натуральную оспу как самостоятельные болезни. В 1911 году в содержимом пузырьков был обнаружен возбудитель, а в 1953 году вирус удалось выделить в культуре тканей. В 1974 году японский исследователь Митиаки Такахаси разработал живую аттенуированную вакцину, получившую широкое применение.

¶Эпидемиология

Ветряная оспа распространена повсеместно. Источник инфекции — больной человек, заразный с конца инкубационного периода и до подсыхания последних пузырьков. Механизм передачи — воздушно-капельный, реже контактный. Вирус способен распространяться с потоком воздуха на значительные расстояния, что объясняет высокую контагиозность: восприимчивость к инфекции достигает 90–100 %. Инкубационный период составляет в среднем 11–21 день. Пик заболеваемости приходится на холодное время года. В России ветряная оспа регистрируется как одна из самых частых инфекций детского возраста.

¶Клиническая картина

Заболевание начинается с подъёма температуры до 37–39 °C, недомогания, головной боли, иногда снижения аппетита. Одновременно или через 1–2 дня появляется сыпь. Её элементы проходят стадии пятна, папулы, пузырька с прозрачным содержимым и корочки. Сыпь сопровождается зудом, локализуется на лице, волосистой части головы, туловище и конечностях, а также на слизистых оболочках рта и половых органов. Характерна «ложная полиморфность»: на коже одновременно присутствуют элементы разных стадий. Каждое новое подсыпание сопровождается подъёмом температуры, поэтому сыпь появляется волнами в течение 3–5 дней.

У взрослых ветряная оспа протекает тяжелее, чем у детей, с более выраженной интоксикацией и риском осложнений. Особенно опасна инфекция для новорождённых, беременных женщин и лиц с ослабленным иммунитетом.

¶Осложнения

Наиболее частым осложнением является присоединение бактериальной инфекции при расчёсывании сыпи — пиодермия, абсцессы, флегмоны. Возможны ветряночный энцефалит, пневмония, поражение внутренних органов, геморрагические формы. У людей с иммунодефицитом заболевание может принимать тяжёлое, генерализованное течение. После перенесённой инфекции вирус сохраняется в организме и впоследствии способен вызвать опоясывающий лишай.

¶Диагностика

Диагноз в типичных случаях устанавливается клинически по характерной сыпи и эпидемиологическому анамнезу. При необходимости применяются лабораторные методы: обнаружение вируса методом полимеразной цепной реакции, серологические реакции для выявления антител классов IgM и IgG, а также метод иммунофлуоресценции.

¶Лечение

Лечение преимущественно симптоматическое: постельный режим при лихорадке, гигиенический уход за кожей, обработка элементов сыпи антисептиками, антигистаминные средства при выраженном зуде, жаропонижающие препараты. При тяжёлом течении, у взрослых и пациентов из групп риска применяются противовирусные препараты — ацикловир и его аналоги. Антибиотики назначают только при бактериальных осложнениях. Больного изолируют до подсыхания корочек.

¶Профилактика

Специфическая профилактика основана на вакцинации живой аттенуированной вакциной, которая применяется во многих странах, в том числе в России. Вакцинация показана детям и взрослым без иммунитета, а также лицам из групп риска. Неспецифические меры включают раннюю изоляцию больного и разобщение контактных лиц в детских коллективах. Контактным лицам из групп риска может вводиться иммуноглобулин.

¶Значение

Ветряная оспа относится к наиболее массовым инфекционным заболеваниям детского возраста. Несмотря на преимущественно благоприятное течение, она может приводить к серьёзным осложнениям и требует медицинского наблюдения. Широкое внедрение вакцинации рассматривается как основной путь снижения заболеваемости и предотвращения тяжёлых форм инфекции.

Источники: руководства по инфекционным болезням, материалы Всемирной организации здравоохранения, клинические рекомендации по ветряной оспе, медицинские энциклопедические издания.