Везикулит: воспаление семенных пузырьков¶

Везикулит — воспалительное заболевание семенных пузырьков (vesiculae seminales), парных желез мужской репродуктивной системы, расположенных между основанием предстательной железы и ампулой семявыносящего протока. В клинической практике везикулит редко встречается как самостоятельная нозология: в большинстве случаев он развивается вторично, на фоне простатита, эпидидимита или уретрита, и рассматривается в составе единого воспалительного процесса добавочных половых желёз. В Международной классификации болезней (МКБ-10) везикулит кодируется рубрикой N49 («Воспалительные болезни мужских половых органов, не классифицированные в других рубриках»).

¶Анатомические предпосылки

Семенные пузырьки — это извитые мешковидные образования длиной около 5 см, секрет которых составляет до 50–70 % объёма эякулята. Их выводные протоки соединяются с ампулой семявыносящего протока, образуя семявыбрасывающий проток, который открывается в предстательную часть уретры. Тесная анатомическая и лимфатическая связь с предстательной железой, а также общий путь оттока объясняют то, что инфекция из простаты или задней уретры легко распространяется на пузырьки. Секрет семенных пузырьков имеет щелочную реакцию и богат фруктозой, что создаёт благоприятную среду для микроорганизмов при застое.

¶Причины

Основные факторы развития:

• Инфекционные агенты — те же, что при простатите: грамотрицательная флора (кишечная палочка, протей, клебсиелла), энтерококки, стафилококки, а также возбудители ИППП (хламидии, микоплазмы, гонококки, трихомонады).
• Застойный фактор — длительное половое воздержание, прерванный половой акт, неполное опорожнение пузырьков при хроническом простатите.
• Ятрогенные причины — катетеризация мочевого пузыря, трансуретральные вмешательства, биопсия простаты, операции на органах малого таза.
• Предрасполагающие состояния — хронический простатит, эпидидимит, уретрит, снижение иммунитета, сахарный диабет, переохлаждение.

¶Классификация

По течению выделяют острый и хронический везикулит. По характеру воспаления — катаральный, гнойный, геморрагический; в тяжёлых случаях формируется эмпиема семенного пузырька. По происхождению различают:

¶Симптомы

Острый везикулит проявляется болью в промежности, над лобком и в области крестца, учащённым и болезненным мочеиспусканием, дискомфортом при дефекации. Возможны повышение температуры, признаки интоксикации. Хроническая форма протекает стёрто: тупые тянущие боли, ощущение тяжести в тазу, дискомфорт при эякуляции, примесь крови в сперме (гемоспермия). Нередко наблюдается снижение либидо и эректильная дисфункция, что связано с вовлечением нервных окончаний и психологическим напряжением пациента.

¶Диагностика

Диагностика везикулита строится на сочетании клинической картины и инструментальных методов:

• Пальцевое ректальное исследование — позволяет оценить состояние предстательной железы и, при значительном увеличении, пропальпировать пузырьки.
• Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) — основной метод визуализации; выявляет увеличение, неоднородность структуры, кистозные изменения, признаки эмпиемы.
• МРТ малого таза — уточняющий метод при неясной картине.
• Лабораторные исследования — общий анализ крови и мочи, бактериологический посев секрета простаты и эякулята, ПЦР-диагностика ИППП.
• Уретроскопия — применяется ограниченно, при подозрении на обструкцию выводных протоков.

Дифференциальную диагностику проводят с хроническим простатитом, эпидидимитом, опухолями и кистами семенных пузырьков.

¶Лечение

Терапия зависит от формы и возбудителя. При остром гнойном процессе показаны антибактериальные препараты широкого спектра с последующей коррекцией по результатам посева, нестероидные противовоспалительные средства, спазмолитики, обильное питьё. При хроническом течении дополнительно применяют физиотерапию (магнитотерапию, лазеротерапию, грязелечение), массаж предстательной железы, нормализацию половой жизни. В случае эмпиемы или абсцесса возможно хирургическое вмешательство — пункция или дренирование, в редких случаях удаление пузырька.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика включает своевременное лечение простатита и уретрита, исключение застойных явлений, защищённые половые контакты, отказ от переохлаждения. При адекватной терапии прогноз благоприятный; запущенные формы могут приводить к бесплодию, хронической тазовой боли и рубцовым изменениям. В российской урологической практике везикулит чаще выявляется у мужчин 30–50 лет и нередко остаётся недиагностированным из-за стёртой симптоматики.

Источники: клинические рекомендации по урологии, руководство по андрологии, материалы по МКБ-10, данные ТРУЗИ-диагностики.