Вибрационная болезнь

Вибрационная болезнь — это профессиональное заболевание, возникающее в результате длительного воздействия на организм человека производственной вибрации, характеризующееся поражением периферической нервной и сосудистой систем, опорно-двигательного аппарата, а также развитием вегетативно-сосудистых, трофических и других нарушений.

Этиология и патогенез

Основной причиной развития вибрационной болезни является систематическое воздействие на организм вибрации, превышающей предельно допустимые уровни. В зависимости от характера передачи вибрации на тело человека выделяют два основных типа воздействия: локальная (местная) вибрация, передающаяся через руки работающего (например, при работе с ручным механизированным инструментом), и общая вибрация, передающаяся через опорные поверхности (пол, сиденье) на всё тело (например, у водителей транспортных средств, операторов горных машин).

Патогенез заболевания сложен и многофакторен. Длительное воздействие вибрации приводит к раздражению механорецепторов кожи, мышц, сухожилий и сосудов. Возникающее возбуждение передаётся в центральную нервную систему, что вызывает рефлекторные нарушения регуляции сосудистого тонуса, трофики тканей и периферического кровообращения. Ключевую роль играет спазм периферических сосудов (преимущественно капилляров и артериол), приводящий к ишемии тканей, нарушению их питания и развитию дистрофических изменений. Дополнительными патогенетическими факторами являются прямое механическое повреждение нервных окончаний и мышечной ткани, а также воздействие сопутствующих производственных факторов (шум, охлаждение, вынужденное положение тела).

Классификация

В клинической практике вибрационную болезнь классифицируют по нескольким признакам.

По источнику вибрации

• От воздействия локальной вибрации: наиболее распространённая форма, встречающаяся у рабочих, использующих ручной пневматический и электрифицированный инструмент (отбойные молотки, перфораторы, шлифовальные машины, бензопилы).
• От воздействия общей вибрации: характерна для водителей транспортных средств (тракторов, автомобилей, строительной техники), операторов горно-шахтного оборудования, машинистов кранов.
• Комбинированная форма: возникает при одновременном воздействии локальной и общей вибрации.

По степени тяжести

Согласно классификации, принятой в профпатологии, выделяют четыре стадии заболевания:

1. I стадия (начальная, компенсированная): характеризуется лёгкими, преходящими симптомами — периодическими парестезиями (ощущение онемения, покалывания) в пальцах рук, лёгким акроцианозом, незначительным снижением тактильной и болевой чувствительности. Изменения носят обратимый характер.
2. II стадия (умеренно выраженная, субкомпенсированная): симптомы становятся более стойкими и выраженными. Отмечаются частые приступы побеления пальцев (синдром Рейно), отёчность кистей, снижение всех видов чувствительности, мышечная слабость. Нарушается координация движений. Изменения частично обратимы при прекращении контакта с вибрацией.
3. III стадия (выраженная, декомпенсированная): характеризуется тяжёлыми, стойкими нарушениями. Приступы ангиоспазма становятся длительными, могут захватывать не только пальцы, но и всю кисть. Развиваются трофические расстройства (сухость кожи, ломкость ногтей, гиперкератоз), атрофия мышц кистей и предплечий. Формируются контрактуры пальцев. Нарушается функция внутренних органов (вегетативно-сосудистая дистония, артериальная гипертензия, изменения со стороны желудочно-кишечного тракта).
4. IV стадия (резко выраженная, генерализованная): встречается крайне редко. Характеризуется генерализацией сосудистых и трофических нарушений, поражением центральной нервной системы (энцефалопатия), стойкими контрактурами, остеопорозом. Сопровождается стойкой утратой трудоспособности.

Клиническая картина

Клинические проявления вибрационной болезни зависят от стадии, формы и локализации воздействия. Основные синдромы включают:

• Ангиодистонический синдром: проявляется пароксизмальными спазмами сосудов пальцев рук («синдром мёртвого пальца» или феномен Рейно), побелением, похолоданием и онемением пальцев, особенно на холоде. В межприступный период отмечается акроцианоз, мраморность кожи, пастозность.
• Полиневритический синдром: характеризуется болями в конечностях (ноющие, ломящие), парестезиями, снижением всех видов поверхностной чувствительности (болевой, температурной, тактильной) по типу «перчаток» и «носков». Нарушается вибрационная чувствительность.
• Вегетативно-сосудистый синдром: проявляется лабильностью пульса и артериального давления, гипергидрозом (повышенной потливостью) ладоней и стоп, изменением дермографизма.
• Трофические нарушения: сухость, шелушение кожи, гиперкератоз, ломкость и деформация ногтей, атрофия мышц, особенно мышц возвышения большого пальца и гипотенара.
• Синдром вегетативно-сенсорной полиневропатии: сочетание вегетативных и чувствительных расстройств.
• Поражение опорно-двигательного аппарата: артралгии, деформирующий остеоартроз суставов кистей и локтевых суставов, миофиброз, тендовагиниты, периартриты.

При воздействии общей вибрации на первый план выходят вегетативно-сосудистые нарушения, головные боли, головокружения, нарушения сна, раздражительность, а также боли в пояснице, ногах, изменения в позвоночнике (остеохондроз, спондилёз).

Диагностика

Диагностика вибрационной болезни основывается на данных профессионального анамнеза (длительность контакта с вибрацией, превышающей ПДУ), характерной клинической картине и результатах инструментальных методов исследования.

• Сбор анамнеза и физикальное обследование: выявление жалоб, оценка окраски и температуры кожи, пульсации периферических сосудов, определение болевой, тактильной, температурной и вибрационной чувствительности.
• Функциональные пробы: холодовая проба (оценка реакции сосудов на охлаждение), проба с нитроглицерином, капилляроскопия ногтевого ложа.
• Инструментальные методы:
• Реовазография или лазерная допплеровская флоуметрия (оценка периферического кровотока).
• Электронейромиография (оценка проводимости по периферическим нервам).
• Термография (измерение температуры кожи в динамике).
• Рентгенография суставов и позвоночника (для выявления костно-суставных изменений).
• Ультразвуковая допплерография сосудов конечностей.
• Лабораторные методы: общий анализ крови, коагулограмма, биохимический анализ крови (для оценки состояния микроциркуляции и липидного обмена).

Дифференциальный диагноз проводят с болезнью Рейно, сирингомиелией, полиневропатиями другого генеза (алкогольной, диабетической, токсической), сосудистыми заболеваниями конечностей.

Лечение

Лечение вибрационной болезни комплексное, направлено на устранение или уменьшение воздействия этиологического фактора, купирование сосудистых и неврологических нарушений, улучшение трофики тканей и восстановление функций.

• Этиотропное: полное или временное прекращение контакта с вибрацией (перевод на работу, не связанную с вибрацией, рациональное трудоустройство).
• Патогенетическое и симптоматическое:
• Сосудорасширяющие средства: альфа-адреноблокаторы (пентоксфиллин, никотиновая кислота), блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, верапамил).
• Ганглиоблокаторы: для купирования ангиоспазмов (пахикарпин, бензогексоний).
• Антиагреганты и улучшающие микроциркуляцию: трентал, курантил, ацетилсалициловая кислота.
• Нейротропные средства: витамины группы B (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин), прозерин, дибазол, ноотропы (пирацетам, глицин).
• Метаболические и трофические препараты: АТФ, рибоксин, витамин E, анаболические стероиды (по показаниям).
• Нестероидные противовоспалительные средства: при выраженном болевом синдроме и артралгиях (диклофенак, ибупрофен).
• Физиотерапия: электрофорез с новокаином, папаверином, никотиновой кислотой; ультразвук; диадинамические токи; лазеротерапия; бальнеотерапия (сероводородные, радоновые, углекислые ванны); грязелечение; массаж; лечебная физкультура.
• Хирургическое лечение: при неэффективности консервативной терапии и стойком болевом синдроме может применяться симпатэктомия.

Профилактика

Профилактика вибрационной болезни включает комплекс организационных, технических и медико-биологических мероприятий.

• Технические меры: модернизация оборудования, снижение вибрации в источнике её возникновения, применение виброизоляции, вибродемпфирования, дистанционного управления. Использование ручного инструмента, соответствующего стандартам безопасности.
• Организационные меры: ограничение времени контакта с вибрацией (сокращённый рабочий день, дополнительные перерывы), рациональная организация труда, использование средств индивидуальной защиты (виброзащитные рукавицы, обувь).
• Медико-биологические меры:
• Предварительные (при приёме на работу) и периодические медицинские осмотры с участием профпатолога, невролога, терапевта.
• Выявление лиц с противопоказаниями к работе с вибрацией (облитерирующие заболевания сосудов, полиневропатии, болезнь Рейно, эндокринные нарушения).
• Проведение профилактических курсов лечения (витаминотерапия, физиотерапия, массаж) в санаториях-профилакториях.
• Обучение работников безопасным приёмам труда.

Прогноз

Прогноз при вибрационной болезни зависит от стадии заболевания, своевременности диагностики и лечения, а также от возможности прекращения контакта с вибрацией. При I и II стадиях при адекватной терапии и рациональном трудоустройстве возможно значительное улучшение и восстановление трудоспособности. III и IV стадии характеризуются стойкими, часто необратимыми изменениями, что приводит к стойкой утрате профессиональной и общей трудоспособности, инвалидизации пациента.

Источники

1. Измеров Н.Ф., Кириллов В.Ф. Профессиональные заболевания: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
2. Артамонова В.Г., Мухин Н.А. Профессиональные болезни: учебник. — М.: Медицина, 2004.
3. Гигиенические критерии оценки и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса (Руководство Р 2.2.2006-05).
4. СанПиН 1.2.3685-21 «Гигиенические нормативы и требования к обеспечению безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды обитания».
5. Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональные болезни: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.