Профессиональное заболевание

Профессиональное заболевание — это хроническое или острое заболевание, вызванное воздействием на работника вредных производственных факторов (физических, химических, биологических) или обусловленное характером трудовой деятельности, которое возникает в результате нарушения санитарно-гигиенических норм, правил техники безопасности или длительного воздействия специфических условий труда. В отличие от производственной травмы (острого повреждения), профессиональное заболевание развивается постепенно, часто в течение нескольких лет или десятилетий, и может быть диагностировано только при наличии доказанной связи с профессиональной деятельностью.

История изучения и признания

Первые упоминания о заболеваниях, связанных с профессией, встречаются ещё в античных текстах. Гиппократ (V–IV века до н. э.) описал отравления свинцом у горняков. В Средние века Парацельс (XVI век) систематизировал болезни рудокопов и литейщиков, выделив «горную чахотку» (силикоз) и отравления ртутью. Однако систематическое научное изучение началось только в эпоху Промышленной революции.

В 1700 году итальянский врач Бернардино Рамаццини опубликовал труд «De Morbis Artificum Diatriba» («Рассуждение о болезнях ремесленников»), где описал более 50 профессиональных заболеваний, от катаракты у стеклодувов до глухоты у кузнецов. Эта работа считается основополагающей в профпатологии.

В России первым систематическим исследованием стала работа Ф. Ф. Эрисмана «Профессиональная гигиена» (1870-е годы). В советский период, с развитием индустриализации, была создана сеть научно-исследовательских институтов гигиены труда и профзаболеваний, разработаны первые списки профессиональных болезней и порядок их расследования.

В современном мире признание заболевания профессиональным — сложный медико-юридический процесс. Международная организация труда (МОТ) периодически обновляет «Перечень профессиональных заболеваний», который служит ориентиром для национальных законодательств. В России действует «Список профессиональных заболеваний», утверждённый Приказом Минздравсоцразвития № 417н от 27 апреля 2012 года.

Классификация профессиональных заболеваний

Профессиональные заболевания классифицируют по нескольким признакам: по этиологическому фактору (причине), по характеру течения, по степени тяжести и по системам организма.

По причине возникновения

Основная классификация основана на виде вредного производственного фактора:

1. Заболевания, вызванные физическими факторами:

• Вибрационная болезнь (от локальной или общей вибрации).
• Нейросенсорная тугоухость (шумовая болезнь).
• Лучевая болезнь (от ионизирующего излучения).
• Катаракта (от инфракрасного излучения, например, у стеклодувов и сталеваров).
• Перегревание (тепловой удар) или переохлаждение.
• Заболевания опорно-двигательного аппарата от перенапряжения (тендовагиниты, миозиты).

1. Заболевания, вызванные химическими факторами:

• Интоксикации (отравления) свинцом, ртутью, марганцем, бензолом, фосфорорганическими соединениями.
• Пневмокониозы (силикоз, антракоз, асбестоз) — фиброзные изменения лёгких от вдыхания промышленной пыли.
• Хронические бронхиты, токсические гепатиты, нефропатии.

1. Заболевания, вызванные биологическими факторами:

• Инфекционные и паразитарные болезни (туберкулёз у медицинских работников, бруцеллёз у ветеринаров, сибирская язва у работников кожевенных производств).
• Грибковые поражения кожи (у работников сельского хозяйства, кондитеров).

1. Заболевания, вызванные промышленными аэрозолями (пылевая патология):

• Пневмокониозы.
• Хронический пылевой бронхит.
• Аллергические заболевания (астма, альвеолит).

1. Заболевания, связанные с перенапряжением отдельных органов и систем:

• Заболевания опорно-двигательного аппарата (артрозы, остеохондрозы).
• Неврозы, вегетативные дисфункции (у операторов, водителей).
• Заболевания голосового аппарата (у учителей, певцов).
• Профессиональные дискинезии (писчий спазм у музыкантов, стенографистов).

По характеру течения

• Острые профессиональные заболевания — возникают внезапно, после однократного (в течение одной рабочей смены) воздействия высоких концентраций токсичных веществ или интенсивных физических факторов. Пример: острое отравление хлором, тепловой удар.
• Хронические профессиональные заболевания — развиваются постепенно, в результате длительного (месяцы, годы) воздействия вредных факторов в относительно небольших дозах. Пример: вибрационная болезнь, пневмокониоз.

Диагностика и установление связи с профессией

Установление диагноза «профессиональное заболевание» — многоэтапный процесс, в котором участвуют врачи, специалисты по гигиене труда и представители работодателя.

1. Первичное обращение. Работник обращается к врачу (терапевту, профпатологу) с жалобами. Врач собирает профессиональный анамнез: стаж работы, конкретные условия труда, наличие вредных факторов, результаты периодических медицинских осмотров.
2. Направление в центр профпатологии. При подозрении на профессиональный характер заболевания врач направляет работника в специализированное учреждение — центр профессиональной патологии (в России — региональные центры профпатологии).
3. Экспертиза связи заболевания с профессией. В центре проводится углублённое обследование, изучается санитарно-гигиеническая характеристика условий труда (составляется специалистами Роспотребнадзора). На основе анализа доказательств (концентрации вредных веществ, уровни шума, вибрации, стаж работы) выносится заключение.
4. Оформление акта. При положительном решении составляется «Акт о случае профессионального заболевания» (форма Н-1/ПЗ), который утверждается работодателем и направляется в Фонд социального страхования.

Правовые и социальные аспекты в России

В Российской Федерации признание заболевания профессиональным влечёт за собой ряд правовых последствий:

• Страховые выплаты. Работник имеет право на единовременную и ежемесячную страховую выплату из Фонда социального страхования (СФР) в зависимости от степени утраты профессиональной трудоспособности.
• Медицинская реабилитация. Оплачивается лечение, санаторно-курортное лечение, обеспечение лекарствами и техническими средствами реабилитации.
• Компенсация морального вреда. Работник может требовать компенсации от работодателя в судебном порядке.
• Перевод на другую работу. Если работник не может выполнять прежнюю работу, работодатель обязан предложить ему другую должность или оформить перевод.

Важно отметить, что профессиональное заболевание может быть установлено не только у действующего работника, но и у бывшего, если заболевание выявлено в течение определённого срока после увольнения (обычно до 3 лет, но для некоторых болезней — без ограничения срока).

Профилактика

Профилактика профессиональных заболеваний делится на первичную (предупреждение возникновения) и вторичную (раннее выявление).

Первичная профилактика

• Технические меры: автоматизация и роботизация вредных производств, герметизация оборудования, внедрение эффективных систем вентиляции и пылеподавления, использование средств индивидуальной защиты (СИЗ).
• Организационные меры: сокращение времени контакта с вредным фактором (сокращённый рабочий день, дополнительные отпуска), проведение предварительных (при приёме на работу) и периодических медицинских осмотров.
• Санитарно-гигиеническое нормирование: установление предельно допустимых концентраций (ПДК) и предельно допустимых уровней (ПДУ) вредных факторов.

Вторичная профилактика

• Медицинские осмотры. Периодические осмотры позволяют выявить начальные признаки профессионального заболевания на стадии, когда ещё возможно обратимое развитие.
• Диспансерное наблюдение. Работники с выявленными факторами риска или начальными формами заболеваний ставятся на диспансерный учёт.

Примеры профессиональных заболеваний по отраслям

Критика и современные тенденции

Основные проблемы, связанные с профессиональными заболеваниями в современном мире:

1. Скрытая заболеваемость. Многие работники, особенно в малом и среднем бизнесе, не обращаются к врачам или не настаивают на установлении профессионального характера болезни из-за страха потерять работу, сложности процедуры или нежелания работодателя оформлять «неудобный» диагноз.
2. Новые профессиональные риски. С развитием цифровых технологий появляются новые виды заболеваний: «компьютерный зрительный синдром», синдром запястного канала у программистов, психические расстройства, связанные с хроническим стрессом (синдром выгорания). Однако их официальное признание профессиональными в разных странах происходит с трудом.
3. Неравенство в защите. В развивающихся странах, где санитарные нормы слабее, а контроль за их соблюдением минимален, уровень профессиональной заболеваемости значительно выше, чем в развитых.
4. Проблема доказательства. Установление причинно-следственной связи между профессией и заболеванием часто требует длительных и дорогостоящих экспертиз, особенно для болезней с многофакторной этиологией (например, рак лёгкого, бронхиальная астма).

Источники

1. Измеров Н. Ф., Кириллов В. Ф. «Гигиена труда». Учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
2. Приказ Минздравсоцразвития России от 27.04.2012 № 417н «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний».
3. Постановление Правительства РФ от 15.12.2000 № 967 «Об утверждении Положения о расследовании и учёте профессиональных заболеваний».
4. Международная организация труда (МОТ). «Перечень профессиональных заболеваний» (пересмотренный в 2010 году).
5. Рамаццини Б. «О болезнях ремесленников». — М.: Медгиз, 1961.
6. Федеральный закон от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».