ВИЧ-инфекция при оральном сексе¶

ВИЧ-инфекция при оральном сексе — возможность передачи вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) через оральные половые контакты. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), риск заражения ВИЧ при оральном сексе существует, но существенно ниже, чем при вагинальном или анальном половом акте, и оценивается как низкий.

¶Общие сведения о передаче ВИЧ

ВИЧ передаётся при контакте с определёнными биологическими жидкостями: кровью, семенной жидкостью, вагинальным секретом, а также молоком грудных желёз. Для заражения необходимо одновременное выполнение трёх условий: наличие источника инфекции, достаточное количество вируса в жидкости и наличие пути передачи — повреждённой слизистой оболочки, открытой раны или прямого попадания жидкости в кровоток.

Оральный половой контакт предполагает контакт рта и половых органов или анальной области партнёра. При этом слизистая оболочка рта, хотя и более устойчива к вирусу, чем слизистая прямой кишки, всё же может представлять собой потенциальный путь передачи, особенно при наличии повреждений, воспалений или кровоточивости дёсен.

¶Оценка риска

По оценкам CDC, риск передачи ВИЧ при оральном контакте составляет приблизительно 0,04 % при контакте «рот — половой член» (фелляция) и менее 0,01 % при контакте «рот — влагалище» (куннилингус). Для сравнения, риск передачи при незащищённом анальном сексе оценивается примерно в 1,38 % на один акт, а при вагинальном — около 0,08 %.

Факторы, повышающие риск при оральном контакте:

• наличие ранок, язв, воспалений или кровоточивости дёсен в полости рта;
• наличие свежих повреждений или воспалений на половом органе партнёра;
• высокая вирусная нагрузка у инфицированного партнёра, в том числе в период острой инфекции или при отсутствии антиретровирусной терапии;
• эякуляция в рот;
• наличие у принимающего партнёра других инфекций, передающихся половым путём, поскольку воспалительные процессы увеличивают восприимчивость.

¶Механизмы возможной передачи

Вирус может проникать через микроповреждения слизистой оболочки полости рта, возникающие при грубом контакте, ожогах от горячих или острых продуктов, стоматологических процедурах, а также при заболеваниях дёсен. Слюна сама по себе, как правило, не содержит достаточного для заражения количества вируса, однако при наличии крови в слюне (например, при кровоточивости дёсен) или при контакте с семенной жидкостью или вагинальным секретом риск возрастает.

¶Профилактика

Основные меры профилактики заражения ВИЧ при оральном контакте:

• использование латексных салфеток (дентальных дам) при куннилингусе и аналингусе;
• использование презерватива при фелляции;
• отказ от орального контакта при наличии во рту ранок, язв, воспалений или при кровоточивости дёсен;
• отказ от контакта при наличии на гениталиях партнёра высыпаний, язв или воспалений;
• регулярное обследование на ВИЧ и другие инфекции, передающиеся половым путём;
• приём доконтактной профилактики (PrEP) — антиретровирусных препаратов, снижающих риск заражения, — по рекомендации врача;
• приём постконтактной профилактики (PEP) в течение 72 часов после потенциально рискованного контакта.

¶ВИЧ-инфекция в России

В России эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции остаётся напряжённой. По данным Федерального центра мониторинга и профилактики распространения ВИЧ-инфекции, ежегодно регистрируются десятки тысяч новых случаев заражения. Основной путь передачи в стране — парентеральный (при употреблении инъекционных наркотиков), однако половой путь передачи, включая гетеросексуальный, занимает значительную долю и, по различным оценкам, продолжает расти.

Диагностика ВИЧ-инфекции в России проводится бесплатно в государственных медицинских учреждениях. Существует «период окна» — интервал от момента заражения до появления обнаруживаемых антител, составляющий от 3 недель до 3 месяцев, в течение которого тест может быть ложноотрицательным. Для исключения инфекции рекомендуется сдавать анализ не ранее чем через 4–6 недель после контакта и при необходимости повторить его через 3 месяца.

Лица, живущие с ВИЧ, получают антиретровирусную терапию бесплатно в рамках государственной программы. На фоне эффективного лечения вирусная нагрузка снижается до неопределяемых значений, что, по данным исследования PARTNER, практически исключает передачу вируса половым путём.

¶Интересные факты

• ВИЧ не передаётся через поцелуи, слёзы, пот, укусы насекомых и бытовые контакты.
• Ни один случай заражения ВИЧ не был зафиксирован при передаче вируса исключительно через слюну без контакта с другими биологическими жидкостями.
• Исследования показывают, что мужское обрезание снижает риск заражения ВИЧ при гетеросексуальном контакте примерно на 60 %, однако данных о влиянии обрезания на риск при оральном контакте недостаточно.

¶Источники

• Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC): HIV Risk Behaviors
• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ): HIV/AIDS fact sheet
• Федеральный центр мониторинга и профилактики распространения ВИЧ-инфекции (ФЦМП)
• Рекомендации ВОЗ по профилактике передачи ВИЧ половым путём