ВИЧ — происхождение и механизм заражения¶
ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) — ретровирус рода Lentivirus, поражающий клетки иммунной системы человека и вызывающий синдром приобретённого иммунодефицита (СПИД). Вирус передаётся от человека к человеку через определённые биологические жидкости, размножается внутри CD4-позитивных T-лимфоцитов и постепенно разрушает иммунитет, делая организм уязвимым для оппортунистических инфекций и опухолей.
¶Происхождение вируса
ВИЧ является результатом зоонозного перехода — заражения человека вирусом обезьяньего иммунодефицита (SIV). Генетические исследования показывают, что ВИЧ-1, основной тип вируса, произошёл от штамма SIVcpz, циркулировавшего среди шимпанзе в Центральной Африке. Вероятный путь передачи — охота на обезьян и разделка сырого мяса, при которой вирус попал в кровоток охотника.
Молекулярные часы (расчёт скорости мутаций ретровирусов) указывают, что переход SIV в ВИЧ-1 произошёл примерно в начале XX века. Наиболее ранний подтверждённый образец — образец плазмы 1959 года из Киншасы (ДР Конго). Филогенетический анализ показывает, что вирус циркулировал в человеческой популяции уже в 1920-х годов.
ВИЧ-2, менее распространённый и менее патогенный тип, произошёл от SIVsmm, поражающего мангобеев (западная Африка), и, предположительно, передался человеку ещё раньше — в конце XIX века.
¶Как вирус передаётся человеку
ВИЧ содержится в крови, сперме, вагинальных выделениях и грудном молоке. Существует три основных пути передачи:
- Половой путь — при незащищённом вагинальном, анальном или (реже) оральном контакте. Анальный секс несёт наиболее высокий риск, поскольку слизистая прямой кишки легко повреждается. В России половой путь в последние десятилетия составляет подавляющее большинство случаев заражения.
- Гемоконтактный путь — через кровь: совместное использование шприцев и игл (основной способ заражения среди людей, употребляющих инъекционные наркотики), переливание непроверенной крови (в развитых странах практически исключено), нестерильные медицинские и косметические инструменты.
- Вертикальный путь — от матери к ребёнку во время беременности, родов или грудного вскармливания. Без профилактики риск составляет 15–45 %, с применением антиретровирусной терапии — менее 1 %.
ВИЧ не передаётся при рукопожатиях, объятиях, поцелуях, через посуду, воду, воздух, укусы насекомых.
¶Механизм заражения на клеточном уровне
Попадая в организм через слизистые оболочки или повреждённую кожу, вирус встречает иммунные клетки — макрофаги и CD4-лимфоциты. На поверхности этих клеток расположен белок CD4 (рецептор), а также ко-рецепторы CCR5 и CXCR4. Вирусные гликопротеины gp120 и gp41 связываются с CD4 и ко-рецептором, что обеспечивает слияние вирусной оболочки с мембраной клетки и проникновение вирусной РНК внутрь.
Далее действует обратная транскриптаза — фермент ретровируса, который на матрице вирусной РНК синтезирует ДНК. Эта ДНК встраивается в геном клетки-хозяина под действием интегразы. Клетка начинает производить вирусные белки, новые вирусные частицы собираются и выходят наружу, отпочковываясь от мембраны.
Инкубационный период (от заражения до появления антител, так называемое «серонегативное окно») составляет в среднем 2–8 недель, но может растягиваться до 6 месяцев.
¶Острый период и хроническая инфекция
Через 2–4 недели после заражения у 40–90 % инфицированных развивается острый ретровирусный синдром — лихорадка, увеличение лимфоузлов, сыпь, боль в горле, диарея, мышечные боли. Симптомы напоминают грипп и часто не вызывают подозрений. В этот период вирусная нагрузка очень высока, и человек особенно заразен.
Затем наступает клиническая латентная фаза, которая может длиться от 2 до 15 и более лет. Вирус продолжает размножаться, число CD4-клеток постепенно снижается. Без лечения иммунитет разрушается настолько, что развиваются оппортунистические инфекции (пневмоцистная пневмония, туберкулёз, кандидоз, цитомегаловирусная инфекция) и опухоли (саркома Капоши, лимфомы). Это и есть стадия СПИДа.
¶Эпидемиология в России
По данным Роспотребнадзора, с начала эпидемии в 1987 году в России зарегистрировано более 1,8 млн случаев ВИЧ-инфекции. Основной контингент заражённых — люди в возрасте 25–44 лет. С 2010-х годов отмечается смещение структуры передачи: если в 1990-е и 2000-е преобладал инъекционный путь, то с начала 2010-х половым путём заражается всё большая доля новых случаев.
¶Профилактика
Ключевые меры профилактики: использование презервативов, отказ от совместного использования игл, лечение беременных женщин антиретровирусными препаратами для профилактики передачи ребёнку. С 2010-х годов применяется доконтактная профилактика (PrEP) — приём антиретровирусных препаратов ВИЧ-негативными людьми с высоким риском заражения. В России доконтактная профилактика официально рекомендована Минздравом с 2018 года.
Источники:
- Роспотребнадзор. Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации по ведению пациентов с ВИЧ-инфекцией
- UNAIDS. Global HIV & AIDS statistics
- Паллесен П., Фенг Ю. и соавт. «Origin of HIV-1 and the SIV pandemic» (Nature Reviews Microbiology)
- Герберт Н. Г. «The Origins of AIDS»