Виллизиев круг на МРТ¶
Виллизиев круг — анастомотическое артериальное кольцо в основании головного мозга, образованное соединениями между позвоночными, базилярной, внутренними сонными и передними мозговыми артериями. На МРТ (магнитно-резонансной томографии) виллизиев круг визуализируется как анатомическая структура, оцениваемая при ангиографических режимах исследования (МРА — магнитно-резонансная ангиография) для выявления аневризм, аномалий развития и нарушений мозгового кровотока.
¶Анатомическое строение
Виллизиев круг расположен в цистернах основания мозга и объединяет два вертробазилярных и два каротидных бассейна кровоснабжения. Классический вариант строения включает:
- переднюю соединительную артерию (переднее соустье);
- заднюю соединительную артерию (заднее соустье);
- проксимальные отделы передних мозговых артерий;
- терминальные отделы внутренних сонных артерий;
- сегменты базилярной артерии.
Таким образом, круг замыкается спереди передней соединительной артерией, сзади — парными задними соединительными артериями, соединяющими каротидный и вертробазилярный бассейны.
¶Варианты развития
Полный (типичный) виллизиев круг встречается примерно у 30–50 % людей по данным различных анатомических и рентгенологических исследований. У остальных наблюдается гипоплазия (недоразвитие) отдельных сегментов — чаще задних соединительных артерий или задней мозговой артерии. Варианты развития классифицируются как:
- полный круг — все сегменты развиты симметрично;
- неполный круг — отмечается гипоплазия или отсутствие одного из соустьев;
- асимметричный круг — один из сегментов развит преимущественно.
Вариантность строения имеет клиническое значение: при неполном круге коллатеральные возможности мозгового кровообращения снижаются, что повышает риск ишемии при окклюзии магистральных артерий.
¶Виллизиев круг на МРТ: как визуализируется
На стандартных МРТ-протоколах (Т1- и Т2-взвешенные изображения) артерии основания мозга видны как тубулярные образования с низким сигналом («flow void» — потоковое затемнение). Однако для детальной оценки виллизиева круга применяют МРА без контраста (time-of-flight, TOF-МРА) или МРА с контрастным усилением.
TOF-МРА основана на эффекте «направленного насыщения»: неподвижные ткани подавляются, а кровь, движущаяся через область исследования, даёт высокий сигнал. Это позволяет получить трёхмерные реконструкции артериального дерева без введения контрастного вещества.
На аксиальных срезах МРА виллизиев круг представлен в виде:
- передней соединительной артерии — тонкая перемычка между передними мозговыми артериями;
- парных задних соединительных артерий — отходят от внутренних сонных артерий к задним мозговым артериям;
- терминальных бифуркаций внутренних сонных артерий.
¶Клиническое значение
¶Выявление аневризм
Около 85 % не травматических субарахноидальных кровоизлияний связаны с разрывом аневризм артерий виллизиева круга. Наиболее частая локализация — передняя соединительная артерия (около 30–35 % случаев), затем бифуркация внутренней сонной артерии и задняя соединительная артерия. МРА с высокой чувствительностью выявляет аневризмы диаметром от 2–3 мм.
¶Оценка коллатерального кровообращения
При стенозах или окклюзиях внутренних сонных или позвоночных артерий виллизиев круг обеспечивает перераспределение кровотока. Неполное развитие соустьев повышает риск гемодинамически значимой ишемии.
¶Хирургическое планирование
При каротидной эндартерэктомии, стентировании сонных артерий и нейрохирургических вмешательствах на основании мозга знание индивидуальной анатомии виллизиева круга необходимо для оценки риска интраоперационной ишемии.
¶Диагностика сосудистых мальформаций
МРА позволяет выявить артериовенозные мальформации, фистулы и другие пороки развития сосудов, вовлекающих артерии круга.
¶Ограничения МРТ
Разрешающая способность TOF-МРА ограничена: мелкие аневризмы до 2 мм и медленный кровоток могут быть не визуализированы. Ложноположительные результаты возможны при костных артефактах, турбулентном кровотоке в области бифуркаций. При подозрении на патологию, не уточнённую на МРА, применяют цифровую субтракционную ангиографию (ДСА) — «золотой стандарт» сосудистой визуализации.
¶Техника проведения исследования
МР-ангиография виллизиева круга обычно выполняется на томографах с полем 1,5 Тл или 3 Тл. Исследование занимает 5–10 минут при TOF-протоколе, не требует внутривенного введения контраста и не связано с лучевой нагрузкой. Подготовка пациента не требуется; противопоказания общие для МРТ (кардиостимуляторы, металлические импланты, клаустрофобия).
Источники:
- «Рентгенологическая анатомия сосудов головного мозга» — учебное пособие
- Клинические рекомендации Минздрава РФ по диагностике и лечению субарахноидальных кровоизлияний
- «Нейрорадиология» — под редакцией Р. Гроссмана
- Стандарты визуализации мозговых сосудов, Европейский фонд нейрорадиологии