Вирджиния Апгар и шкала оценки новорождённых¶

Вирджиния Апгар (полное имя — Вирджиния Апгар Эпингер, урождённая Вирджиния Апгар; 7 июня 1909 — 7 августа 1974) — американский врач-анестезиолог и педиатр, наиболее известная как автор системы быстрой оценки состояния новорождённого, получившей её имя — шкалы Апгар. Эта шкала, предложенная в 1952 году, применяется в родильных домах по всему миру, включая Россию, и считается одним из наиболее распространённых инструментов неонатальной диагностики.

¶Биография

Вирджиния Апгар родилась в городе Уэстфилд (штат Нью-Джерси, США) в семье страхового агента. В 1929 году окончила Маунт-Холиок-колледж, а в 1933 году получила степень доктора медицины в Колумбийском университете. После окончания учёбы работала в Колумбийском пресвитерианском медицинском центре, где столкнулась с проблемой высокой смертности новорождённых и отсутствием единых критериев оценки их состояния сразу после рождения.

Апгар специализировалась на анестезиологии — сравнительно молодой для того времени дисциплине. Она изучала влияние анестезии на рожениц и плод, а также вопросы обезболивания родов. В 1949 году получила степень магистра общественного здравоохранения в Школе общественного здоровья Джонса Хопкинса. Позднее занималась вопросами профилактики врождённых пороков развития и возглавляла соответствующий отдел в Национальном фонде врождённых дефектов (ныне — March of Dimes). Скончалась в 1974 году в Нью-Йорке.

¶История создания шкалы

В 1952 году на заседании Американской академии педиатрии Апгар представила систему оценки состояния новорождённого, основанную на пяти простых клинических признаках. Идея возникла из практической необходимости: акушеры и анестезиологи нуждались в быстром и универсальном способе определить, нуждается ли ребёнок в немедленной помощи.

Изначально шкала была задумана как инструмент для оценки влияния анестезии на новорождённого, а не как прогностический тест. Однако со временем она приобрела более широкое применение. В 1963 году педиатр Джозеф Баттеруорт предложил использовать аббревиатуру APGAR как мнемоническое правило для запоминания пяти критериев, хотя сама Апгар подчёркивала, что название шкалы происходит от её фамилии, а не от аббревиатуры.

¶Шкала Апгар

Система оценивает пять признаков, каждый из которых получает от 0 до 2 баллов. Итоговая сумма варьируется от 0 до 10.

Оценка проводится обычно на первой и пятой минутах после рождения, иногда — на десятой. Сумма 7–10 баллов считается нормой, 4–6 — средней степенью нарушения, 0–3 — тяжёлым состоянием, требующим реанимационных мероприятий. Низкая оценка на первой минуте не означает необратимого повреждения: при своевременной помощи показатели часто улучшаются к пятой минуте.

¶Значение и применение

Шкала Апгар стала стандартом неонатологии и акушерства. В России она официально используется в родильных домах и фиксируется в медицинской документации новорождённого. Оценка позволяет быстро принять решение о необходимости реанимации, а динамика показателей на первой и пятой минутах служит ориентиром для дальнейшего наблюдения.

Шкала не предназначена для долгосрочного прогноза здоровья или интеллектуального развития ребёнка. Она отражает состояние в конкретный момент и не заменяет более детальные методы обследования — анализ газов крови, мониторинг сердечной деятельности, нейросонографию.

¶Критика и ограничения

Специалисты отмечают ряд ограничений шкалы. Оценка субъективна и может различаться у разных врачей. Цвет кожи зависит от расы и степени зрелости ребёнка, что снижает точность критерия. У недоношенных детей низкие баллы часто связаны с незрелостью, а не с патологией. Кроме того, шкала не учитывает такие важные параметры, как артериальное давление, насыщение крови кислородом и уровень глюкозы.

Несмотря на критику, альтернативные системы не получили сопоставимого распространения. Простота, скорость и универсальность обеспечили шкале Апгар применение в клинической практике более семидесяти лет.

¶Наследие

Имя Вирджинии Апгар носят премии и награды в области перинатологии. В 1994 году Американская медицинская ассоциация посмертно отметила её вклад, а в 1995 году она была включена в Национальный зал славы женщин США. Шкала Апгар остаётся наиболее известным вкладом врача в мировую медицину и примером того, как простой клинический инструмент может существенно снизить детскую смертность.

Источники: материалы Национальной медицинской библиотеки США, публикации Американской академии педиатрии, биографические данные Колумбийского университета, справочные издания по неонатологии.