Висцеральный жир: характеристики и способы снижения¶
Висцеральный жир — это разновидность абдоминального (брюшного) жира, который откладывается вокруг внутренних органов брюшной полости (печени, поджелудочной железы, кишечника, сальника) и в забрюшинном пространстве. В отличие от подкожного жира, он не пальпируется снаружи и не является лишь косметической проблемой: избыток висцеральной жировой ткани связан с повышенным риском развития инсулинорезистентности, сахарного диабета 2-го типа, атеросклероза, гипертонии и неалкогольной жировой болезни печени. Медицинское значение висцерального жира определяется его высокой метаболической активностью: адипоциты этой ткани интенсивно выделяют в кровоток свободные жирные кислоты, провоспалительные цитокины (фактор некроза опухоли-альфа, интерлейкин-6) и гормоны, влияющие на чувствительность тканей к инсулину.
¶Состав и локализация
В брюшной полости различают два основных типа жировой ткани: подкожный жир, расположенный непосредственно под кожей передней брюшной стенки, и висцеральный, лежащий глубже — между органами. Общий объём висцеральной жировой ткани у взрослого человека обычно составляет от 1 до 5 литров. У женщин в репродуктивном возрасте подкожный жир в области бёдер и ягодиц преобладает, что связано с эстрогеновой регуляцией распределения жира; после менопаузы и у мужчин висцеральная ткань накапливается преимущественно, формируя характерное «яблочное» ожирение.
Висцеральная жировая ткань обильно снабжается кровью и содержит плотную сеть нервных окончаний. Её метаболическая активность выше, чем у подкожного жира: жирные кислоты из висцеральных депо по воротной вене поступают напрямую в печень, что объясняет тесную связь висцерального ожирения с нарушением липидного обмена и инсулинорезистентностью.
¶Оценка объёма
Прямое измерение количества висцерального жира проводится инструментальными методами: компьютерной томографией (КТ) и магнитно-резонансной томографией (МРТ) на уровне поясничного отдела позвоночника. Эти методы считаются «золотым стандартом», однако из-за стоимости и лучевой нагрузки при КТ они редко используются в массовом скрининге.
В клинической практике для оценки риска чаще применяют косвенные маркеры:
- Окружность талии. Увеличение более 94 см у мужчин и 80 см у женщин (критерии ВОЗ для европейской популяции) указывает на абдоминальное ожирение.
- Индекс массы тела (ИМТ). Общий показатель, не различающий типы жира, но при значениях выше 25–30 кг/м² вероятность избытка висцерального жира возрастает.
- Соотношение талия/бёдра. Показатель выше 0,9 у мужчин и 0,85 у женщин связано с повышенным кардиометаболическим риском.
¶Причины накопления
Основной причиной избытка висцерального жира является энергетический дисбаланс: потребление калорий превышает их расход. Однако распределение жира по типу «яблоко» определяется и другими факторами:
- Гормональный статус. Глюкокортикоиды (в том числе кортизол при хроническом стрессе) стимулируют накопление висцерального жира. Снижение уровня эстрогенов у женщин в менопаузе также смещает распределение жира в сторону брюшной полости.
- Генетическая предрасположенность. Семейные формы абдоминального ожирения описаны ещё в 1940-х годах (синдром Барден — синдром Добуна).
- Возраст. После 30–40 лет объём висцерального жира постепенно увеличивается даже при стабильном весе.
- Питание. Избыток простых углеводов, особенно в сочетании с фруктозой, способствует липогенезу в печени и дальнейшему отложению жира в висцеральном депо.
- Гиподинамия. Низкая физическая активность снижает расход энергии и чувствительность тканей к инсулину.
¶Способы снижения
¶Диетические стратегии
Доказательной базой обладает ограничение общего калоража рациона на 10–20 % относительно индивидуальной нормы. Исследования показывают, что при похудении висцеральная жировая ткань мобилизуется в первую очередь, быстрее подкожной. Средиземноморская диета с преобладанием овощей, цельнозерновых, бобовых, орехов и оливкового масла ассоциирована с меньшим объёмом висцерального жира по данным наблюдательных работ.
Ограничение добавленного сахара и сладких напитков имеет особое значение: фруктоза метаболизируется преимущественно в печени и напрямую участвует в синтезе жирных кислот. Алкоголь в больших дозах также связан с увеличением абдоминального жира («пивной живот»).
¶Физическая активность
Аэробные нагрузки (ходьба, бег, плавание, велосипед) продолжительностью не менее 150 минут в неделю по рекомендациям ВОЗ эффективно снижают висцеральный жир даже без заметного похудения. Силовые тренировки увеличивают мышечную массу и базовый расход энергии, что косвенно ограничивает накопление жира.
¶Медикаментозные и хирургические методы
Фармакотерапия ожирения (орлистат, сибутрамин, агонисты рецепторов ГПП-1 — семаглутид, лираглутид) применяется по показаниям врача при ИМТ ≥ 30 или ≥ 27 с сопутствующими заболеваниями. При морбидном ожирении (ИМТ ≥ 40) рассматривается бариатрическая хирургия, которая, по данным мета-анализов, уменьшает висцеральный жир на 30–50 % в течение года после операции.
¶Сон и стресс
Хроническое недосыпание (менее 6 часов в сутки) повышает уровень грелина, кортизола и инсулинорезистентность, что способствует именно висцеральному накоплению жира. Нормализация сна — 7–8 часов — рассматривается как самостоятельный фактор снижения абдоминального ожирения.
¶Значение для здоровья
Мета-анализы эпидемиологических исследований показывают, что повышенный объём висцерального жира ассоциирован с ростом общей смертности, прежде всего от сердечно-сосудистых заболеваний. При этом критическим порогом считается объём, превышающий 100 см² по данным КТ на уровне L4–L5. Снижение висцерального жира на 10 % сопровождается улучшением липидного профиля, снижением артериального давления и повышением чувствительности к инсулину.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Ожирение у взрослых»
- Всемирная организация здравоохранения — рекомендации по физической активности
- Левин М. А., Ковалёв А. В., Ткачёва О. М. «Абдоминальное ожирение: современные аспекты»
- Оганов Р. Г., Масленникова Г. Я. «Эпидемиология ожирения в России»
- Tchernof A., Després J.-P. «Pathophysiology of human visceral obesity: an update» (Physiological Reviews)