Внутриглазное давление: норма, методы измерения и отклонения¶

Внутриглазное давление (ВГД) — это давление содержимого глазного яблока на его внутренние стенки, обеспечивающее поддержание формы глаза и нормальное функционирование структур зрительного органа. Нормальным считается ВГД в диапазоне примерно 10–21 мм рт. ст. (миллиметры ртутного столба), хотя точные границы нормы зависят от метода измерения, возраста пациента и индивидуальных особенностей. Наиболее распространённый усреднённый ориентир, используемый клиницистами, — значение около 15–16 мм рт. ст. с допустимыми суточными колебаниями до 3–5 мм.

¶Физиология внутриглазного давления

ВГД формируется за счёт баланса между притоком внутриглазной жидкости (водянистой влаги) и её оттоком. Водянистая влага вырабатывается ресничным телом, циркулирует через зрачок в переднюю камеру глаза и удаляется преимущественно через дренажную систему — угол передней камеры, содержащий трабекулярную сеть и канал Шлемма. Нарушение любого из этих механизмов приводит к повышению ВГД.

Помимо водянистой влаги, на давление влияют объём стекловидного тела, тонус склеры и кровенаполнение сосудов глаза. У здорового человека ВГД имеет суточный ритм: обычно давление минимально в ранние утренние часы и повышается во второй половине дня, что важно учитывать при планировании обследований.

¶Методы измерения

В клинической практике используются несколько основных методов:

• Тонометрия по Маклакову — классический российский метод, при котором на обезболитое роговицу помещают утяжелённый цилиндрический грузик массой 10 г, а степень отпечатка на красящей поверхности грузика сопоставляют со шкалой. Норма по Маклакову — 12–25 мм рт. ст.
• Воздушная тонометрия — бесконтактный метод, основанный на выравнивании формы роговицы потоком воздуха. Быстрый и неинвазивный, но менее точный.
• Импрессионная тонометрия (например, прибор ТиО-P) — измеряет силу, необходимую для вдавления роговицы.
• Пневмотонометрия — точный метод, используемый преимущественно в научных исследованиях.
• Электронная тонометрия — редкий метод, оценивающий деформацию роговицы.

Результаты разных методов не полностью взаимозаменяемы: так, норма по Маклакову считается 12–25 мм рт. ст., тогда как для воздушной тонометрии нормальные значения обычно ниже на 2–3 мм.

¶Норма ВГД у взрослых

Значения выше 21–23 мм рт. ст. расцениваются как подозрение на офтальмогипертензию и требуют дообследования. Давление ниже 10 мм рт. ст. считается пониженным (гипотонией глаза) и может указывать на нарушение продукции водянистой влаги.

¶ВГД у детей

У новорождённых норма ВГД составляет примерно 9–12 мм рт. ст., с возрастом значения приближаются к взрослым. У детей раннего возраста повышенное ВГД может быть признаком врождённой глаукомы, требующей неотложного хирургического лечения.

¶Повышенное ВГД и глаукома

Устойчивое повышение ВГД — главный фактор риска глаукомы — заболевания, при котором повреждается зрительный нерв и поле зрения сужается вплоть до слепоты. Выделяют:

• Открытоугольную глаукому — наиболее частую форму, характеризуется постепенным нарушением оттока через трабекулярную сеть.
• Закрытоугольную глаукому — возникает при внезапном перекрытии угла передней камеры радужкой, сопровождается резким болезненным повышением ВГД, покраснением глаза и снижением зрения (острый приступ).
• Нормотензивную глаукому — повреждение нерва происходит при формально нормальном ВГД, что связывают с индивидуальной чувствительностью нервной ткани и нарушениями кровообращения.

¶Факторы, влияющие на ВГД

На уровень ВГД влияют возраст, время суток, приём некоторых лекарственных средств (кортикостероиды могут повышать давление), положение тела, употребление кофеина и алкоголя, а также сопутствующие заболевания — сахарный диабет, артериальная гипертензия, болезни щитовидной железы.

¶Контроль ВГД

Офтальмологи рекомендуют измерять ВГД при каждом профилактическом осмотре, начиная с 40 лет, а также при наличии факторов риска глаукомы (наследственность, повышенное ВГД в прошлом, длительный приём кортикостероидов). При выявлении отклонений проводится суточная тонометрия — серия измерений в разное время суток для оценки колебаний давления.

Источники:

• Глаукома: национальное руководство / под ред. Л.А. Катаргиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Офтальмология: учебник / под ред. Е.И. Ковалёва. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации РАОО «Глаукома у взрослых».
• Байбекова Э.Ф., Астамирова Л.Т. Тонометрия в офтальмологической практике // Вестник офтальмологии.