Восстановление эмали зубов¶
Восстановление эмали зубов — комплекс мероприятий, направленных на восстановление минеральной структуры и целостности наружного слоя зуба, подвергшегося деминерализации или механическому износу. Эмаль является самой твёрдой тканью организма (по шкале Мооса — 5 единиц), на 96 % состоящей из неорганических веществ, преимущественно гидроксиапатита кальция. В отличие от костной или дентинной ткани, эмаль не содержит клеток, поэтому её регенерация невозможна в полном объёме: повреждённые участки не восстанавливаются организмом самостоятельно, а лишь реминерализуются в пределах доступных глубины поражения.
¶Причины повреждения эмали
Основные факторы, приводящие к разрушению эмали:
- Кислотная эрозия — растворение минералов при контакте с кислотами. Источники: газированные напитки, цитрусовые, уксус, желудочный сок при гастроэзофагеальном рефлюксе и рвоте (булимия, токсикоз беременных).
- Деминерализация при кариесе — жизнедеятельность кислотообразующих бактерий (Streptococcus mutans и др.) приводит к потере кальция и фосфора, появлению белых пятен — начальной стадии кариеса.
- Механический износ — бруксизм (скрежет зубами), агрессивная чистка жёсткой щёткой, употребление твёрдой пищи, привычка грызть ногти, карандаши.
- Флюороз — избыток фтора в период формирования зубов (обычно в детстве) приводит к нарушению структуры эмали, пятнам и шероховатости.
- Возрастные изменения — с годами эмаль истончается, меняет цвет, снижается её плотность.
- Нарушения обмена веществ — дефицит кальция, фосфора, витаминов D и А, заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринные патологии.
¶Симптомы повреждённой эмали
Признаки, указывающие на необходимость восстановления: повышенная чувствительность зубов к холодному, горячему, сладкому и кислому; изменение цвета (желтизна, сероватый оттенок, белые или тёмные пятна); шероховатость и матовость поверхности; сколы, микротрещины, сколы режущих краёв; неприятный запах изо рта.
¶Методы реминерализации
¶Профессиональная реминерализация
Проводится в стоматологической клинике. Включает:
- Профессиональную чистку — удаление зубного камня и мягкого налёта ультразвуком, Air Flow или механическим способом. Без очистки поверхности реминерализующие средства не проникают в эмаль.
- Нанесение реминерализующих составов — лаки, гели и пасты на основе фтора (фторид натрия, аминофторид, фторид олова), кальция и фосфора. Наиболее распространённые профессиональные средства: MI Paste (с казеином белка молока — Recaldent), фторлак Duraphat, Emofluor.
- Электрофорез — введение ионов кальция и фосфора в ткани зуба под действием слабого электрического тока.
- Глубокое фторирование — методика, предложенная в отечественной стоматологии, предполагающая последовательное нанесение растворов ионов фтора и магния с образованием долговременного депо минералов в эмали.
- Реминерализующие герметики — например, ICON (инфильтрация смолой ранних кариозных пятен).
¶Домашняя реминерализация
Для поддержания результата и при начальных стадиях деминерализации применяются:
- Зубные пасты с повышенным содержанием фтора (1000–1500 ppm фтора) — для взрослых; детские пасты содержат меньше фтора во избежание флюороза.
- Реминерализующие гели (R.O.C.S. Medical Minerals, President Uniq, Tooth Mousse) — наносятся тонким слоем на зубы, иногда в каппах, курсами по 2–4 недели.
- Ополаскиватели с фторидом (0,05 % раствор натрия фторида для ежедневного применения, 0,2 % — по назначению врача).
- Жевательные таблетки с кальцием и фосфором — вспомогательное средство.
Курс домашней реминерализации длится обычно от 2 до 4 недель, при выраженной деминерализации — до 3 месяцев под контролем врача.
¶Методы восстановления при значительных повреждениях
Когда дефекты выходят за рамки реминерализации, применяются:
- Пломбирование — при кариозных полостях и сколах. Материалы: композитные смолы, стеклоиономерные цементы.
- Виниры и люминиры — тонкие накладки (0,3–0,7 мм) из керамики или композита на переднюю поверхность зубов. Позволяют исправить цвет, форму и небольшие дефекты.
- Коронки — при значительном разрушении (более 50 %) коронковой части. Материалы: керамика, циркон, металлокерамика.
- Имплантация — при полной утрате зуба.
¶Профилактика
Для сохранения эмали рекомендуются: ограничение кислых и газированных напитков; использование мягкой или средней зубной щётки; чистка зубов дважды в день по 2–3 минуты; отказ от привычки грызть твёрдые предметы; лечение заболеваний ЖКТ, сопровождающихся рвотой или рефлюксом; сбалансированное питание с достаточным содержанием кальция, фосфора и витаминов; регулярные осмотры у стоматолога (раз в полгода).
¶Ограничения
Полное восстановление разрушенной эмали невозможно: у взрослых людей нет амелобластов — клеток, продуцирующих эмаль. Все существующие методы направлены либо на реминерализацию сохранившейся структуры, либо на замещение дефекта искусственными материалами. Раннее обращение к врачу при первых признаках деминерализации (белые пятна, чувствительность) значительно повышает эффективность консервативного лечения.
Источники:
- «Терапевтическая стоматология» под ред. Л. Н. Фоминой
- «Заболевания твёрдых тканей зубов» под ред. И. С. Рабина
- Клинические рекомендации Ассоциации стоматологов России «Диагностика и лечение некариозных поражений зубов»
- «Sturdevant's Art and Science of Operative Dentistry»