ВПЧ 59 типа у женщин¶
ВПЧ 59 типа (вирус папилломы человека 59-го типа, HPV-59) — это ДНК-содержащий вирус семейства Papillomaviridae, относящийся к группе высокоонкогенных типов вируса папилломы человека. Он вызывает поражения кожи и слизистых оболочек половых органов и в ряде случаев является причиной предраковых заболеваний и рака шейки матки у женщин.
¶Классификация и особенности
ВПЧ 59 входит в так называемую группу высокого онкогенного риска (High-Risk HPV). К этой группе относятся около 14 типов вируса, наиболее значимыми среди которых считаются ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и некоторые другие. По частоте выявления при поражениях шейки матки ВПЧ 59 занимает одно из ведущих мест после типов 16 и 18.
Вирус представляет собой небольшой (около 55 нм в диаметре) икосаэдрический вирион без липидной оболочки, содержащий кольцевую двухцепочечную ДНК. Геном вируса кодирует ранние белки (E1, E2, E4, E5, E6, E7) и поздние капсидные белки L1 и L2. Ключевую роль в онкогенезе играют белки E6 и E7: первый инактивирует опухолевый супрессор p53, второй — белок ретинобластомы pRb, что приводит к неконтролируемому делению клеток эпителия.
¶Эпидемиология
Инфекция ВПЧ — одна из самых распространённых инфекций, передаваемых половым путём. По данным Всемирной организации здравоохранения, к 45-летнему возрасту ВПЧ-инфекцией заражается до 80 % сексуально активных женщин. ВПЧ 59 выявляется примерно у 1–3 % женщин с нормальными цитологическими мазками и у 3–7 % пациенток с аномальными результатами цитологии.
Основной путь передачи — половой, включая контактный сексуальный контакт без проникновения. Возможна также вертикальная передача от матери ребёнку при родах. В редких случаях зафиксирован бытовой путь передачи через общие предметы гигиены, однако это остаётся предметом научных дискуссий.
Факторы риска заражения и персистенции инфекции:
- раннее начало половой жизни;
- большое число половых партнёров;
- ослабленный иммунитет (ВИЧ-инфекция, иммуносупрессивная терапия, курение);
- хронические воспалительные заболевания половых путей;
- дефицит фолиевой кислоты и витамина A.
¶Клинические проявления
У большинства заражённых женщин ВПЧ 59-го типа длительное время не вызывает никаких симптомов. Инкубационный период составляет от нескольких недель до нескольких лет. Возможные проявления включают:
- Остроконечные кондиломы (папилломы) — разрастания на наружных половых органах, в области влагалища и шейки матки. Для ВПЧ 59 характерна преимущественно интраэпителиальная локализация, то есть поражение слизистой оболочки, а не кожи.
- Плоские кондиломы — более опасный вариант, так как могут маскироваться под фоновые процессы шейки матки.
- Дисплазия шейки матки (CIN) — предраковое состояние, выявляемое по результатам цитологического мазка (Пап-теста) и кольпоскопии.
¶Диагностика
Для выявления ВПЧ 59 используются следующие методы:
- ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция) — определяет наличие ДНК вируса в биоматериале (мазок из цервикального канала). Позволяет идентифицировать конкретный тип вируса.
- Digene-тест (гибридизация) — альтернативный метод, позволяющий одновременно определить группу риска и количественную вирусную нагрузку.
- Цитологический мазок (Пап-тест) — выявляет атипичные клетки эпителия.
- Кольпоскопия — осмотр шейки матки под увеличением с применением уксусной кислоты и Люголя.
- Биопсия с гистологическим исследованием — подтверждает степень дисплазии.
Рекомендуемая частота обследования — раз в 3 года для женщин 25–65 лет при отсутствии отклонений в цитологии.
¶Лечение
Специфического противовирусного препарата, уничтожающего ВПЧ, не существует. Лечение направлено на устранение последствий инфекции:
- деструктивные методы — лазерная вапоризация, криодеструкция, радиоволновое удаление кондилом;
- иммуномодулирующая терапия — препараты интерферона, индукторы интерферона;
- хирургическое лечение — петлевая электроконизация при дисплазии шейки матки.
При своевременном лечении предраковых состояний прогноз благоприятный: риск перехода в инвазивный рак шейки матки снижается на 90–95 %.
¶Вакцинация
В России зарегистрированы и применяются две вакцины: «Гардасил» ( quadrivalent, против типов 6, 11, 16, 18) и «Церварикс» (бивалентная, против типов 16 и 18). Обе вакцины не содержат ВПЧ 59 непосредственно, однако, по данным ряда исследований, обладают перекрёстной защитой за счёт сходства структуры капсида. Оптимальный возраст вакцинации — 9–26 лет, до начала половой жизни. ВОЗ рекомендует включать вакцинацию против ВПЧ в национальные календари прививок.
¶Профилактика
Основные меры профилактики заражения ВПЧ 59-го типа:
- использование барьерных методов контрацепции (снижают риск, но не исключают полностью, так как вирус может передаваться при контакте кожи);
- отказ от курения;
- регулярное обследование у гинеколога с цитологическим мазком;
- вакцинация в рекомендованный возрастной период.
¶Источники
- Всемирная организация здравоохранения. Информационный бюллетень по вирусу папилломы человека.
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Инфекции, передаваемые половым путём».
- Методические рекомендации «Профилактика рака шейки матки», Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени В. И. Кулакова.
- Научные публикации по эпидемиологии и онкогенности HPV-типов в журналах «Вопросы вирусологии», «Акушерство и гинекология».