Открыть сервис
Главная → Блог → Остроконечные кондиломы

Остроконечные кондиломы

Остроконечные кондиломы (также генитальные бородавки, венерические бородавки) — доброкачественные новообразования кожи и слизистых оболочек, вызываемые вирусом папилломы человека (ВПЧ) и передающиеся преимущественно половым путём. Представляют собой мягкие, выступающие над поверхностью разрастания, часто имеющие дольчатое строение, напоминающее гребень петуха или соцветие цветной капусты. Относятся к наиболее распространённым инфекциям, передаваемым половым путём, и являются одной из самых частых причин обращения к дерматовенерологам.

Этиология

Возбудитель — вирус папилломы человека, ДНК-содержащий вирус из семейства Papillomaviridae. Насчитывается более 200 типов ВПЧ, из которых примерно 40 поражают аногенитальную область. Остроконечные кондиломы в большинстве случаев (около 90 %) связаны с низкоонкогенными типами 6 и 11. Эти типы редко приводят к злокачественному перерождению, однако способны вызывать обширные разрастания, особенно у лиц с ослабленным иммунитетом.

Высокоонкогенные типы (16, 18, 31, 33 и другие) чаще связаны с плоскими кондиломами и предраковыми изменениями, но могут обнаруживаться и в остроконечных образованиях. Инфекция ВПЧ широко распространена: по оценкам Всемирной организации здравоохранения, ею инфицированы сотни миллионов человек, причём у значительной части носителей клинические проявления отсутствуют.

Пути передачи

Основной механизм передачи — контактный, преимущественно при половых контактах, включая оральные и анальные. Возможна передача при тесном бытовом контакте, через предметы личной гигиены, а также вертикальным путём — от матери ребёнку во время родов, что может приводить к папилломатозу гортани у новорождённых.

Инкубационный период варьирует от нескольких недель до нескольких месяцев и даже лет. Вирус внедряется в базальный слой эпителия через микротравмы кожи и слизистых. Факторами риска служат раннее начало половой жизни, большое число партнёров, сопутствующие инфекции, передаваемые половым путём, курение, иммунодефицитные состояния, в том числе ВИЧ-инфекция, и приём иммуносупрессивных препаратов.

Клиническая картина

Типичная локализация у женщин — вульва, влагалище, шейка матки, область заднего прохода; у мужчин — головка полового члена, крайняя плоть, венечная борозда, мошонка, перианальная зона. Реже образования встречаются в полости рта, на коже промежности и в уретре.

Внешне кондиломы представляют собой мягкие узелки розового, телесного или слегка коричневатого цвета на тонкой ножке или широком основании. Они склонны к слиянию с образованием крупных дольчатых конгломератов. Субъективные ощущения обычно отсутствуют, но возможны зуд, жжение, дискомфорт при половом акте, кровоточивость при травматизации. У беременных разрастания нередко увеличиваются в размерах.

Отдельные формы — гигантская кондилома Бушке — отличаются быстрым ростом и склонностью к инвазивному распространению в подлежащие ткани.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины. Для уточнения применяются:

Дифференциальную диагностику проводят с широкими кондиломами (сифилитические), контагиозным моллюском, себорейной кератомой, плоскоклеточным раком.

Лечение

Терапия направлена на удаление клинических проявлений, поскольку полностью элиминировать вирус из организма современными средствами не удаётся. Методы делятся на несколько групп.

Физические (деструктивные):

  • лазерная вапоризация;
  • криодеструкция жидким азотом;
  • электрокоагуляция;
  • радиоволновая хирургия;
  • фотодинамическая терапия.

Химические и цитотоксические:

  • подофиллотоксин;
  • трихлоруксусная кислота;
  • имиквимод (иммуномодулятор, стимулирующий местный иммунный ответ).

Иммунотерапия: интерфероны, вакцина против ВПЧ в качестве профилактики.

Выбор метода зависит от локализации, размера, числа образований и состояния пациента. Рецидивы после лечения наблюдаются часто — в 20–30 % случаев в течение первого года, что связано с персистенцией вируса в окружающих тканях.

Профилактика

Основные меры:

  • вакцинация против ВПЧ (квадривалентная и нонавалентная вакцины), рекомендованная до начала половой жизни;
  • использование барьерных методов контрацепции;
  • регулярные профилактические осмотры и скрининг шейки матки;
  • отказ от курения и лечение иммунодефицитных состояний;
  • обследование половых партнёров.

В России вакцинация против ВПЧ включена в региональные календари профилактических прививок ряда субъектов; обсуждается её включение в национальный календарь.

Эпидемиология и значение

Остроконечные кондиломы — одна из наиболее частых инфекций, передаваемых половым путём. Заболеваемость наиболее высока в возрастной группе 18–28 лет. Хотя сами образования доброкачественные, они создают психологический дискомфорт, снижают качество жизни и требуют затрат на диагностику и лечение. Кроме того, инфицирование низкоонкогенными типами ВПЧ не исключает одновременного носительства высокоонкогенных типов, что определяет необходимость онкоцитологического контроля.

Источники: Всемирная организация здравоохранения, руководства по дерматовенерологии, клинические рекомендации по ведению пациентов с аногенитальными бородавками, материалы по вирусологии папилломавирусов.

Похожие материалы