ВПЧ: симптомы и проявления¶

ВПЧ (вирус папилломы человека) — это группа из более чем 200 типов вирусов семейства Papillomaviridae, поражающих кожу и слизистые оболочки человека. Инфекция передаётся преимущественно половым, контактно-бытовым или вертикальным путём и в подавляющем большинстве случаев протекает бессимптомно. Клинические проявления возникают при активной репликации вируса, чаще на фоне снижения иммунитета, и включают бородавки, папилломы, кондиломы, а при онкогенных типах — предраковые изменения и злокачественные опухоли.

¶Бессимптомное носительство

По различным данным, ВПЧ-инфекцией инфицировано до 80 % сексуально активного населения. У большинства заражённых вирус не вызывает никаких видимых изменений: он персистирует в базальных клетках эпителия в латентной форме, не размножаясь активно. Бессимптомное носительство может длиться месяцы и годы. Именно поэтому человек часто не подозревает о наличии инфекции и является источником заражения для партнёров. Спонтанная элиминация вируса происходит в течение 1–2 лет примерно у 70–90 % инфицированных.

¶Кожные проявления

При активации вируса на коже формируются характерные элементы:

• Обыкновенные (вульгарные) бородавки — плотные узелки диаметром 1–10 мм с шероховатой поверхностью, чаще на кистях, коленях, локтях. Вызываются преимущественно ВПЧ 1, 2, 4, 27 и 57 типов.
• Плоские (юношеские) бородавки — плоские узелки телесного или коричневатого цвета, диаметром 2–5 мм, часто множественные, локализуются на лице, тыльной стороне кистей. Ассоциированы с ВПЧ 3, 10, 28 и 49 типами.
• Подошвенные бородавки (миазмы) — плотные очаги на стопах с нарушением кожного рисунка, болезненные при ходьбе. Вызываются ВПЧ 1, 2 и 4 типами.

¶Папилломы

Папилломы — мягкие сосочковые разрастания на тонкой ножке, телесного или слегка пигментированного цвета. Чаще располагаются на шее, веках, в подмышечных впадинах, в паховых складках, под молочными железами. Размеры варьируют от 1–2 мм до 1 см. Папилломы склонны к травмированию и постепенному увеличению в количестве. Их появление обычно связано с ВПЧ 6, 10, 27 и 29 типами и с возрастными изменениями иммунной системы.

¶Остроконечные кондиломы

Остроконечные кондиломы (condylomata acuminata) — вегетации в виде «петушиных гребешков» или «цветной капусты», располагающиеся на слизистых оболочках и в области гениталий. Вызываются ВПЧ 6 и 11 типами (низкоонкогенные типы). У мужчин локализуются на головке полового члена, уздечке, венечной борозде, у женщин — на половых губах, во влагалище, на шейке матки. Возможны кондиломы в промежности, вокруг ануса, в мочеиспускательном канале. Элементы склонны к быстрому росту, слиянию и рецидивированию после лечения.

¶Бовеноидный папулёз

Бовеноидный папулёз — кожное проявление, чаще ассоциированное с ВПЧ 16, 18, 31, 33 и 34 типами. Проявляется плоскими бляшками и папулами диаметром 2–10 мм на половом члене, половых губах, в паху. Элементы могут быть розовыми, белёсыми или коричневыми. Считается потенциально предраковым состоянием, хотя злокачественное перерождение наступает лишь у небольшой части пациентов.

¶Цервикальные проявления у женщин

При поражении онкогенными типами ВПЧ (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66) на шейке матки развиваются плоскоклеточная интраэпителиальная неоплазия (CIN) — предраковое состояние, выявляемое по результатам цитологического мазка и кольпоскопии. Ранние стадии (CIN I) часто регрессируют самостоятельно, тогда как CIN II–III требуют хирургического лечения. Длительная персистенция онкогенных типов ВПЧ без лечения повышает риск развития инвазивного рака шейки матки.

¶Респираторный папилломатоз

При вертикальной передаче ВПЧ 6 и 11 типов от матери ребёнку в редких случаях развивается рецидивирующий респираторный папилломатоз — множественные папилломы гортани и трахеи, приводящие к осиплости голоса, нарушению дыхания. Заболевание требует многократных хирургических вмешательств.

¶Факторы, провоцирующие проявления

Активация вируса и появление клинических симптомов чаще происходит при:

• иммунодефицитах, включая ВИЧ-инфекцию;
• беременности;
• длительном приёме иммуносупрессантов;
• стрессах и хронических заболеваниях;
• повреждении слизистых оболочек.

¶Особенности течения у мужчин

У мужчин проявления ВПЧ чаще ограничены кондиломами на гениталиях и бородавками. Рак, ассоциированный с ВПЧ, у мужчин встречается существенно реже, однако вирус 16 типа связан с риском развития плоскоклеточного рака анусса и орофарингеальных карцином.

¶Диагностика

Заподозрить ВПЧ-инфекцию позволяет осмотр. Для подтверждения используют ПЦР-диагностику с определением типа вируса, Digene-тест, цитологию (мазок по Папаниколау), кольпоскопию. Биопсия показана при подозрении на дисплазию или злокачественное перерождение.

¶Источники

• Гинекологические рекомендации Российской ассоциации акушеров-гинекологов (редакция 2023 г.)
• Клинические рекомендации МЗ РФ «Вирус папилломы человека»
• Всемирная организация здравоохранения. Информационный бюллетень о вирусе папилломы человека
• Справочник по инфекционным болезням, под ред. Л.В. Козлова