Вросший ноготь — причины, симптомы, лечение¶
Вросший ноготь (онихокриптоз) — патологическое состояние, при котором край ногтевой пластины врастает в мягкие ткани околоногтевого валика, вызывая воспаление, боль и, при отсутствии лечения, гнойные осложнения. Наиболее часто поражается первый (большой) палец стопы, однако заболевание может затрагивать и другие пальцы. По данным клинической практики, с данной проблемой чаще обращаются молодые люди 18–35 лет, но встречается она в любом возрасте.
¶Причины возникновения
К основным факторам риска развития ониокриптоза относятся:
- Неправильное подстригание ногтей. Стрижка ногтей слишком коротко или с закруглением краёв — одна из самых частых причин. Ноготь, укороченный по краям, начинает расти, направляясь в ткани бокового валика.
- Тесная обувь. Узкий мысок и обувь на размер меньше сдавливают пальцы, прижимая край ногтя к мягкой ткани.
- Травмы. Удары, падения тяжёлых предметов на палец, спортивные травмы (например, в футболе) могут деформировать ногтевую пластину.
- Плоскостопие и деформации стопы. Нарушение biomeханики стопы приводит к неправильному распределению нагрузки на пальцы.
- Грибковые заболевания ногтей. Онихомикоз утолщает и деформирует ногтевую пластину, изменяя направление её роста.
- Наследственная предрасположенность. Форма ногтей, скорость роста и строение околоногтевых тканей частично определяются генетически.
- Избыточная потливость стоп (гипергидроз). Влажная среда размягчает ноготь и околоногтевые ткани, облегчая прорастание края пластины в кожу.
- Профессиональные факторы. Длительное стояние на ногах (спортсмены, военные, продавцы) повышает нагрузку на пальцы.
¶Симптомы
Развитие ониокриптоза проходит несколько стадий, для каждой характерны свои проявления:
- Начальная стадия. Появляется болезненность в области бокового валика пальца, особенно при надавливании на палец или ношении закрытой обуви. Кожа вокруг ногтя краснеет, возникает небольшая отёчность.
- Вторая стадия. Боли усиливаются, становятся постоянными. Воспалительный процесс нарастает: гиперемия и отёк нарастают, из-под ногтя может выделяться прозрачная или сукровичная жидкость.
- Третья стадия (гнойная). Присоединяется бактериальная инфекция. Формируется гнойник (панариций), из-под ногтя отделяется гной. Палец пульсирует, боль становится интенсивной, может подняться температура тела. При хроническом течении образуется грануляционная ткань («дикое мясо»), разрастающаяся над вросшим краем ногтя.
¶Осложнения
При отсутствии лечения ониокриптоз может приводить к:
- хроническому рецидивирующему воспалению околоногтевого валика;
- остеомиелиту кости фаланги при глубоком распространении инфекции;
- лимфангиту и лимфадениту (воспалению лимфатических сосудов и узлов);
- сепсису — в редких, запущенных случаях, преимущественно у пациентов с иммунодефицитом и сахарным диабетом.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании осмотра. Врач-хирург или подолог оценивает глубину врастания, наличие воспаления и гнойных осложнений. Дополнительно могут назначаться:
- рентгенография стопы — при подозрении на остеомиелит или для оценки деформации костей;
- бактериологический посев отделяемого — для определения возбудителя и подбора антибиотика;
- анализ крови — при системном воспалении (общий анализ, С-реактивный белок).
¶Лечение
¶Консервативное
Применяется на ранних стадиях и включает:
- тёплые ванночки с содой, солью или антисептиками (фурацилин, хлоргексидин) 2–3 раза в день;
- правильную стрижку ногтей — прямой поперечный срез, без закругления краёв;
- использование прокладок, валиков или колец, отделяющих край ногтя от кожи;
- корректирующие приспособления: ортониксические конструкции (скобы Фрезера, «подковки»), которые размещаются на поверхности ногтя и изменяют направление его роста;
- местные антисептики и, при присоединении инфекции, местные антибактериальные средства.
¶Хирургическое
Показано при рецидивах, гнойных осложнениях и неэффективности консервативной терапии:
- Резекция вросшего края ногтя — частичное удаление фрагмента пластины вместе с матрицем (ростковой зоной) вросшего участка. Выполняется под местной анестезией.
- Краевая клиновидная резекция — удаление вросшего края ногтя и прилежащей ткани валика клинком.
- Лазерная резекция — удаление вросшего фрагмента с одновременной коагуляцией и деструкцией матрикса лазером. Отличается меньшей травматичностью и сниженным риском рецидива.
- Фенолизация матрикса (химическая абляция) — обработка ростковой зоны фенолом после резекции для прекращения роста вросшего участка. Методика снижает частоту рецидивов до 1–5 %.
После операции показаны перевязки с антисептиками, ограничение нагрузки на стопу, в ряде случаев — курс антибиотиков.
¶Профилактика
- Стричь ногти прямо, оставляя длину не короче кончика пальца.
- Носить обувь по размеру с достаточным пространством для пальцев.
- Соблюдать гигиену стоп, обрабатывать потливость.
- Своевременно лечить грибковые заболевания ногтей.
- При плоскостопии использовать ортопедические стельки.
¶Распространённость
Онихокриптоз относится к одним из самых частых заболеваний стопы в хирургической практике. По различным данным, на него приходится от 3 до 10 % всех обращений к хирургу. Среди пациентов с гнойными осложнениями пальцев стопы вросший ноготь составляет до 75 % случаев.
Источники:
- Справочник по кожным и венерическим болезням / под ред. Ю. К. Скрипкина
- Клинические рекомендации Российского общества хирургов
- Терапевтическая тактика при ониокриптозе, журнал «Клиническая дерматология и венерология»
- Основы подологии, учебные материалы Института подологии