Панариций: гнойное воспаление пальца¶
Панариций — острое гнойное воспаление тканей пальца, чаще всего возникающее на пальцах рук. Заболевание относится к группе хирургических инфекций и в большинстве случаев развивается в результате проникновения возбудителей (преимущественно стафилококков) через мелкие повреждения кожи. Панариций занимает одно из ведущих мест среди гнойных заболеваний кисти и требует своевременной диагностики и лечения, поскольку при запоздалой терапии может приводить к тяжёлым осложнениям вплоть до утраты функции пальца.
¶Этиология и причины
Основным возбудителем панариция является золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), реже — стрептококки, кишечная палочка, протей и другие микроорганизмы, в том числе анаэробные. Нередко наблюдается смешанная микрофлора.
Входными воротами инфекции служат:
- колотые раны, занозы, ссадины и потёртости;
- заусенцы и трещины кожи;
- укусы животных и насекомых;
- маникюрные и бытовые травмы;
- ожоги и отморожения.
Предрасполагающими факторами выступают сахарный диабет, нарушения иммунитета, недостаточная гигиена рук, работа с загрязнёнными материалами, а также длительное микротравмирование кожи.
¶Классификация
По локализации различают поверхностные и глубокие формы. По характеру поражения выделяют следующие виды:
| Вид | Локализация | Особенности |
|---|---|---|
| Кожный | В толще кожи | Гнойный пузырь, отёк выражен умеренно |
| Подкожный | Подкожная жировая клетчатка | Наиболее частый, выраженный болевой синдром |
| Ногтевой (паронихия) | Околоногтевой валик | Воспаление и нагноение валика |
| Подногтевой | Под ногтевой пластиной | Скопление гноя под ногтем |
| Сухожильный | Сухожильное влагалище | Тяжёлая форма, риск некроза сухожилия |
| Костный | Кость фаланги | Развивается при запущенных формах |
| Суставной | Межфаланговый сустав | Воспаление сустава пальца |
| Пандактилит | Все ткани пальца | Наиболее тяжёлая форма |
¶Клиническая картина
Симптомы зависят от глубины и локализации процесса. Общие признаки включают:
- боль, усиливающуюся при опускании руки и в ночное время;
- отёк и покраснение кожи;
- местное повышение температуры;
- нарушение функции пальца;
- при тяжёлых формах — повышение температуры тела, озноб, недомогание.
Для подкожного панариция характерна пульсирующая, распирающая боль. При сухожильной и костной формах боль становится нестерпимой, палец принимает вынужденное полусогнутое положение. Пандактилит сопровождается выраженной интоксикацией и деформацией пальца.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза и осмотра. Врач оценивает степень отёка, цвет кожи, наличие флюктуации, болезненность при зондировании. Дополнительно применяются:
- общий анализ крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ);
- рентгенография — для выявления костных и суставных поражений;
- ультразвуковое исследование мягких тканей;
- бактериологический посев отделяемого с определением чувствительности к антибиотикам.
¶Лечение
Тактика зависит от формы и стадии заболевания. На ранних этапах (серозно-инфильтративной) возможно консервативное лечение: иммобилизация, антибактериальная терапия, физиотерапия, местные антисептические средства. Однако наиболее эффективным методом остаётся хирургическое вмешательство.
Операция проводится под местной или общей анестезией. Хирург вскрывает гнойный очаг, удаляет нежизнеспособные ткани, обеспечивает отток отделяемого и дренирует рану. При подногтевом панариции может потребоваться удаление ногтя. В послеоперационном периоде назначаются антибиотики, перевязки с антисептиками, обезболивающие и средства, улучшающие регенерацию тканей.
¶Осложнения
При отсутствии адекватного лечения панариций может приводить к:
- распространению гнойного процесса на сухожилия, кости и суставы;
- тендовагиниту, остеомиелиту, артриту;
- флегмоне кисти и предплечья;
- сепсису;
- стойкой деформации и утрате функции пальца;
- ампутации в тяжёлых случаях.
¶Профилактика
Меры профилактики включают:
- своевременную обработку микротравм антисептиками;
- аккуратное выполнение маникюра и педикюра;
- использование защитных перчаток при работе;
- соблюдение гигиены рук;
- контроль уровня сахара крови при сахарном диабете;
- отказ от самостоятельного вскрытия гнойников.
¶Значение и распространённость
Панариций — одно из наиболее частых гнойных заболеваний в амбулаторной и стационарной хирургической практике. По данным медицинской статистики, на долю гнойных заболеваний пальцев и кисти приходится значительная часть обращений к хирургам. Своевременное обращение за медицинской помощью позволяет в большинстве случаев добиться полного выздоровления без функциональных потерь. Самолечение и попытки выдавливания гноя недопустимы, так как повышают риск генерализации инфекции.
Источники: руководства по общей хирургии, учебники по гнойной хирургии, клинические рекомендации по диагностике и лечению гнойных заболеваний кисти, материалы медицинских справочников.