ВСД по гипертоническому типу¶
ВСД по гипертоническому типу — одна из клинических форм вегетососудистой дистонии (ВСД), характеризующаяся преобладанием симпатического тонуса вегетативной нервной системы и периодическими подъёмами артериального давления (АД) до гипертензивных значений, чаще у молодых людей с исходно нормальным или пониженным давлением. В международной классификации болезней МКБ-10 этот диагноз формально отсутствует: состояния, ранее относимые к ВСД, кодируются в разделе F45.3 (соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы) или в зависимости от ведущего симптома. Тем не менее в клинической практике стран СНГ, включая Россию, термин «ВСД по гипертоническому типу» продолжает широко использоваться.
¶Этиология и патогенез
ВСД по гипертоническому типу формируется под действием сочетания эндогенных и экзогенных факторов. К основным причинам относят:
- наследственную предрасположенность (чаще по линии матери);
- хронический стресс и психоэмоциональное перенапряжение;
- гормональные перестройки (пубертат, беременность, климакс);
- недостаток сна, сидячий образ жизни, злоупотребление кофеином;
- хронические инфекции и интоксикации;
- шейный остеохондроз, влияющий на сосудистый тонус.
Патогенез связан с дисбалансом между симпатической и парасимпатической (вагусной) divisions автономной нервной системы. При гипертоническом типе преобладает активность симпатических центров, что приводит к спазму периферических сосудов, повышению сердечного выброса и, как следствие, эпизодическому росту АД. Важную роль играет дисфункция гипоталамуса — структуры мозга, координирующей вегетативные реакции. При этом органических изменений сосудов и сердца, как правило, не выявляется, что отличает ВСД от истинной артериальной гипертензии.
¶Клиническая картина
Для ВСД по гипертоническому типу характерны периодические подъёмы систолического АД до 140–160 мм рт. ст. при умеренном повышении диастолического. Гипертензивные эпизоды носят пароксизмальный характер, длятся от нескольких минут до нескольких часов и часто сопровождаются вегетативными симптомами:
- головной болью, преимущественно в затылочной области;
- ощущением сердцебиения, перебоев в работе сердца;
- тревогой, раздражительностью, паническими атаками;
- гипергидрозом (повышенной потливостью);
- покраснением или бледностью лица;
- тремором рук, ощущением внутренней дрожи;
- одышкой без реальной физической нагрузки;
- нарушениями сна, быстрой утомляемостью.
Между эпизодами давление, как правило, возвращается к норме или даже снижается ниже обычного (гипотонический фон), что отличает картину от стойкой артериальной гипертензии. У части пациентов отмечаются смешанные формы ВСД, когда гипертензивные эпизоды чередуются с гипотоническими.
¶Диагностика
Диагноз ВСД по гипертоническому типу является диагнозом исключения. Обследование направлено на исключение органической патологии:
- Суточный мониторинг АД (СМАД) — выявляет эпизодические подъёмы давления без стойкой гипертензии.
- Электрокардиография и эхокардиография — исключают кардиальную патологию.
- Анализы крови и мочи, включая гормоны щитовидной железы, катехоламины, креатинин.
- Рентгенография или МРТ шейного отдела позвоночника.
- Консультация невролога, эндокринолога, психотерапевта.
Ключевой диагностический признак — отсутствие структурных изменений сердца и сосудов при наличии типичных вегетативных жалоб и эпизодической гипертензии.
¶Лечение
Терапия ВСД по гипертоническому типу носит комплексный характер и включает немедикаментозные и медикаментозные методы.
¶Немедикаментозная коррекция
- нормализация режима труда и отдыха, достаточный сон (7–8 часов);
- дозированная физическая активность (плавание, ходьба, йога);
- ограничение кофе, крепкого чая, алкоголя, никотина;
- методы психотерапии (когнитивно-поведенческая терапия, аутотренинг);
- дыхательная гимнастика, релаксационные техники;
- массаж шейно-воротниковой зоны, водные процедуры.
¶Медикаментозная терапия
При выраженных симптомах назначают:
- седативные средства растительного происхождения (настойка валерианы, пустырника);
- транквилизаторы коротким курсом при панических атаках;
- бета-адреноблокаторы для купирования тахикардии и снижения АД;
- ноотропы и вегетотропные препараты по назначению невролога;
- антидепрессанты при сопутствующей тревожной депрессии.
Важно, что гипотензивную терапию в отличие от истинной гипертензии назначают с осторожностью: у части пациентов препараты провоцируют гипотонические кризы.
¶Прогноз и профилактика
Прогноз при ВСД по гипертоническому типу, как правило, благоприятный: заболевание не приводит к поражению органов-мишеней (сердце, почки, сосуды мозга), в отличие от артериальной гипертензии. Однако без коррекции образа жизни и психоэмоционального фона эпизоды могут учащаться. Среди пациентов с длительно существующей ВСД повышается риск формирования истинной артериальной гипертензии, поэтому диспансерное наблюдение у терапевта и невролога рекомендовано.
Профилактика сводится к поддержанию здорового образа жизни, своевременному лечению сопутствующих заболеваний, обучению навыкам управления стрессом.
¶История термина
Концепция вегетососудистой дистонии получила широкое распространение в отечественной медицине во второй половине XX века, во многом благодаря работам Б. Д. Карвасарского, А. М. Вейна, В. Г. Зеленского и других отечественных исследователей. В западной медицине аналогичные состояния чаще описываются как «функциональные кардиоваскулярные расстройства», «паническое расстройство с соматическими проявлениями» или «нейроциркуляторная дистония». Различия в номенклатуре отражают разные подходы к пониманию природы заболевания — от нейрофизиологического (в отечественной школе) до психосоматического (в западной).