Вульвоскопия — метод осмотра наружных половых органов¶

Вульвоскопия — метод клинического обследования, заключающийся в визуальном осмотре наружных женских половых органов (вульвы) с использованием дополнительного увеличения. Относится к числу базовых гинекологических манипуляций, выполняемых на приёме у врача-гинеколога. Позволяет выявить воспалительные, дистрофические, инфекционные и неопластические изменения кожи и слизистых оболочек вульвы, в том числе ранние стадии предраковых и опухолевых процессов.

¶Показания к проведению

Вульвоскопия проводится как планово, так и по жалобам пациентки. Основные показания:

• зуд, жжение, дискомфорт в области наружных половых органов;
• патологические выделения из влагалища;
• высыпания, язвочки, эрозии на коже вульвы;
• подозрение на лейкоплакию, склерозирующий лишай, крауроз вульвы;
• контроль динамики при хронических воспалительных заболеваниях;
• скрининговое обследование женщин группы риска по раку вульвы;
• подготовка к хирургическим вмешательствам на вульве.

Обследование также включается в плановый осмотр у гинеколога, поскольку ряд заболеваний вульвы (например, склерозирующий лишай) длительно протекает бессимптомно.

¶Подготовка и техника проведения

Специальная подготовка перед вульвоскопией обычно не требуется. Процедура выполняется на гинекологическом кресле при хорошем освещении. Врач осматривает большие и малые половые губы, преддверие влагалища, клитор, уретральное отверстие, область девственной плевы (у нерожавших пациенток), перианальную область при необходимости.

Для улучшения визуализации применяется:

• кольпоскоп — бинокулярный оптический прибор с системой линз, обеспечивающий увеличение от 4 до 40 крат;
• дополнительное освещение (встроенный источник света кольпоскопа);
• зеркала и расширители влагалища;
• стерильные ватные и марлевые тампоны для очистки поверхности от слизи и выделений.

Различают неосложнённую (простую) вульвоскопию, при которой осмотр проводится невооружённым глазом или с помощью лупы, и расширенную, выполняемую с применением кольпоскопа и диагностических проб.

¶Расширенная вульвоскопия с диагностическими пробами

При подозрении на патологические изменения проводятся дополнительные пробы:

• проба с уксусной кислотой (3–5 % раствор) — наносится на поверхность вульвы на 1–2 минуты; при вирусной инфекции (папилломавирусная инфекция) и дисплазии появляется характерное побеление (ацетобелый эпителий);
• проба с раствором Люголя (йодсодержащий раствор) — помогает оценить гликогеновое содержание эпителия: здоровые клетки окрашиваются в тёмно-коричневый цвет, изменённые — не окрашиваются;
• проба с метиленовым синим или толуидиновым синим — используется для выявления склерозирующего лишая, при котором поражённые участки окрашиваются более интенсивно.

При обнаружении подозрительных участков выполняется прицельная биопсия с последующим гистологическим исследованием.

¶Что выявляет вульвоскопия

Метод позволяет обнаружить широкий спектр патологии:

Склерозирующий лишай вульвы заслуживает особого внимания: по данным ряда исследований, он повышает риск развития плоскоклеточного рака вульвы, поэтому ранняя диагностика имеет большое значение.

¶Ограничения метода

Вульвоскопия является скрининговым и ориентировочным методом. Окончательный диагноз при обнаружении патологических изменений устанавливается только на основании гистологического исследования материала, полученного при биопсии. Метод не даёт информации о состоянии внутренних половых органов — для этого используют кольпоскопию шейки матки, УЗИ органов малого таза и другие методы.

¶Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к вульвоскопии нет. Относительными являются острые воспалительные процессы во влагалище и на вульве в стадии обострения, а также непереносимость применяемых диагностических растворов. В этих случаях осмотр откладывают до стихания острых явлений или заменяют раствор на альтернативный.

Вульвоскопия входит в обязательный объём первичного гинекологического осмотра и не требует дорогостоящего оборудования, что делает её доступной в учреждениях здравоохранения любого уровня.

Источники: учебник «Акушерство и гинекология» (под ред. В. И. Кулакова); клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов по вульвовагинальной патологии; «Настольная книга врача-акушера-гинеколога» (под ред. Г. М. Савельевой).