Выписка из родильного дома¶

Выписка из роддома — это процедура оформления и передачи новорождённого ребёнка и родильницы из медицинской организации (родильного дома, перинатального центра) под наблюдение амбулаторно-поликлинических учреждений (женской консультации и детской поликлиники) после завершения послеродового периода. Данный процесс является завершающим этапом стационарного акушерского наблюдения и регламентируется нормативными актами Министерства здравоохранения Российской Федерации.

¶Сроки и критерии готовности к выписке

Продолжительность пребывания в стационаре после родов зависит от способа родоразрешения, состояния матери и ребёнка. При физиологических (естественных) родах без осложнений выписка, как правило, происходит на 3–4-е сутки. После кесарева сечения срок госпитализации увеличивается до 5–7 суток, что связано с необходимостью контроля за заживлением послеоперационной раны и восстановлением организма.

Обязательными условиями для выписки являются удовлетворительное состояние родильницы и новорождённого. У матери должны отсутствовать признаки инфекционных осложнений, стабильными должны быть артериальное давление, температура тела, сокращение матки и характер лохий (послеродовых выделений). У новорождённого оцениваются динамика массы тела (допустимая физиологическая убыль не более 6–8 % от первоначальной), состояние пупочной ранки, отсутствие желтухи, требующей лечения, и способность самостоятельно удерживать температуру тела.

¶Неонатальный скрининг и вакцинация

Перед выпиской в родильном доме проводится ряд обязательных медицинских процедур. В первые 24–48 часов жизни ребёнок проходит неонатальный скрининг — обследование на наследственные и врождённые заболевания (фенилкетонурию, врождённый гипотиреоз, муковисцидоз, галактоземию и адреногенитальный синдром). Забор крови осуществляется из пятки новорождённого на специальный тест-бланк.

Кроме того, в роддоме проводится аудиологический скрининг (проверка слуха) и вакцинация. Согласно Национальному календарю профилактических прививок, в первые 24 часа жизни проводится вакцинация против гепатита B, а на 3–7-й день — вакцинация против туберкулёза (БЦЖ). Отказ от прививок оформляется письменным заявлением одного из родителей.

¶Оформление документов

При выписке медицинский персонал выдаёт родителям комплект документов, необходимых для дальнейшего наблюдения и получения государственных услуг.

Для матери оформляется обменная карта (форма № 113/у), которая содержит сведения о течении беременности, родов и послеродового периода. Эта карта передаётся в женскую консультацию. Для ребёнка выдаётся выписной эпикриз (форма № 097/у) — медицинское заключение о состоянии новорождённого, которое передаётся в детскую поликлинику. В эпикризе фиксируются дата и способ рождения, оценка по шкале Апгар, масса и рост при рождении и при выписке, результаты осмотров узких специалистов, данные о проведённых скринингах и вакцинации.

Также родителям выдаётся медицинское свидетельство о рождении (форма № 103/у), которое является основанием для регистрации рождения ребёнка в органах ЗАГС. С 2020 года действует механизм суперсервиса «Рождение ребёнка», позволяющий зарегистрировать рождение дистанционно через портал «Госуслуги»; в этом случае свидетельство о рождении направляется в личный кабинет родителей в электронном виде.

¶Подарочный комплект и дополнительные услуги

В ряде регионов России при выписке выдаётся «подарок новорождённому» — комплект детских принадлежностей или денежная выплата. Данная мера социальной поддержки устанавливается региональным законодательством; состав комплекта варьируется (одежда, средства гигиены, аптечка) либо заменяется единовременной выплатой.

Кроме того, в родильных домах на платной основе могут предоставляться дополнительные услуги: индивидуальный послеродовой бокс, «семейные роды» (присутствие партнёра), фото- и видеосъёмка, расширенное обследование новорождённого (например, УЗИ внутренних органов, нейросонография). Эти услуги не являются обязательными и оформляются отдельным договором.

¶Организация выписки и встреча

Процедура выписки обычно назначается на определённое время (как правило, в первой половине дня). Родители или встречающие должны иметь при себе чистую одежду для новорождённого (комплект, учитывающий сезон), а также автокресло для перевозки ребёнка в автомобиле. Перевозка новорождённого в автомобиле без специального удерживающего устройства запрещена Правилами дорожного движения.

В день выписки врач-неонатолог проводит финальный осмотр ребёнка, а акушер-гинеколог осматривает родильницу. Медицинский персонал даёт рекомендации по уходу за новорождённым, грудному вскармливанию, обработке пупочной ранки и режиму дня. Выписка сопровождается обязательным инструктажем о необходимости посещения детской поликлиники в первые три дня после выписки (патронаж новорождённого).

¶Патронаж после выписки

После выписки наблюдение за новорождённым продолжается на дому. В течение первых трёх суток участковый педиатр и медицинская сестра детской поликлиники осуществляют патронаж — посещают семью на дому для оценки состояния ребёнка, контроля грудного вскармливания и обучения родителей уходу. Посещения проводятся бесплатно в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. В дальнейшем наблюдение осуществляется в детской поликлинике по месту жительства: первый плановый осмотр педиатра обычно назначается в возрасте 1 месяца.

¶Историческая справка

До середины XX века выписка из родильного дома в России не имела унифицированной процедуры. В советский период, с развитием системы родовспоможения, были введены обязательные сроки госпитализации и стандарты оформления документов. Традиция торжественной выписки (с цветами, фотосъёмкой, поздравлениями) сформировалась в середине XX века и сохраняется в большинстве родильных домов. В современной России процедура выписки регулируется приказами Министерства здравоохранения РФ, в частности Порядком оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (приказ № 1130н от 20 октября 2020 года).