Яремное отверстие

Яремное отверстие (лат. foramen jugulare) — это парное анатомическое отверстие в основании черепа, расположенное между затылочной и височной костями. Через него проходят важные сосудисто-нервные структуры, включая внутреннюю яремную вену, языкоглоточный (IX пара), блуждающий (X пара) и добавочный (XI пара) черепные нервы. Яремное отверстие играет ключевую роль в оттоке венозной крови из полости черепа и иннервации органов головы, шеи и грудной клетки.

Анатомия

Расположение и границы

Яремное отверстие находится в задней черепной ямке, на границе между латеральной частью затылочной кости и пирамидой височной кости. Спереди оно ограничено каменистой частью височной кости, сзади — яремной вырезкой затылочной кости. Отверстие имеет неправильную овальную форму, вытянутую в переднезаднем направлении. У новорождённых оно относительно больше, чем у взрослых, что связано с незавершённым окостенением черепа.

Строение и отделы

Внутри яремного отверстия выделяют два основных отдела, разделённых фиброзным или костным гребнем (отростком височной кости):

• Переднемедиальный отдел (pars nervosa) — меньший по размеру, содержит языкоглоточный нерв (IX пара) и нижний каменистый синус.
• Заднелатеральный отдел (pars vascularis) — больший по размеру, содержит внутреннюю яремную вену (начальный отдел), блуждающий нерв (X пара), добавочный нерв (XI пара) и заднюю менингеальную артерию (ветвь восходящей глоточной артерии).

В некоторых случаях отверстие может быть полностью разделено костной перегородкой на два самостоятельных канала, что встречается у 5–10 % людей.

Содержимое

Через яремное отверстие проходят следующие структуры:

• Внутренняя яремная вена — основной коллектор венозной крови от головного мозга, твёрдой мозговой оболочки и органов головы. Она начинается от сигмовидного синуса и выходит из черепа через заднелатеральный отдел отверстия.
• Языкоглоточный нерв (IX) — смешанный нерв, обеспечивающий чувствительность задней трети языка, глотки и вкусовую иннервацию, а также двигательную иннервацию шилоглоточной мышцы.
• Блуждающий нерв (X) — смешанный нерв, иннервирующий гортань, глотку, пищевод, трахею, бронхи, сердце, желудок и другие органы грудной и брюшной полостей.
• Добавочный нерв (XI) — двигательный нерв, иннервирующий грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.
• Нижний каменистый синус — венозный синус, собирающий кровь от кавернозного синуса и впадающий во внутреннюю яремную вену.
• Задняя менингеальная артерия — ветвь восходящей глоточной артерии, кровоснабжающая твёрдую мозговую оболочку задней черепной ямки.

Развитие и эмбриология

Яремное отверстие формируется на 6–8-й неделе внутриутробного развития из хрящевого основания черепа. Оно образуется в результате слияния затылочных и височных элементов, а также роста яремной вены и черепных нервов. Нарушение этого процесса может приводить к врождённым аномалиям, таким как стеноз (сужение) или атрезия (заращение) отверстия, что часто сочетается с патологиями развития яремной вены и черепных нервов.

Клиническое значение

Синдром яремного отверстия

Поражение структур, проходящих через яремное отверстие, приводит к развитию синдрома яремного отверстия (синдром Верне — Сикара — Колле). Он проявляется сочетанным поражением IX, X и XI черепных нервов, что вызывает:

• Дисфагию (нарушение глотания) из-за паралича мышц глотки.
• Дисфонию (осиплость голоса) и дизартрию из-за паралича голосовых связок.
• Снижение вкусовой чувствительности на задней трети языка.
• Парез грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц (затруднение поворота головы и подъёма плеча).
• Возможное нарушение венозного оттока с развитием внутричерепной гипертензии.

Причинами синдрома могут быть опухоли (гломусные опухоли, шванномы, менингиомы), травмы основания черепа, воспалительные процессы (например, тромбоз яремной вены) или сосудистые мальформации.

Тромбоз яремной вены

Тромбоз внутренней яремной вены, проходящей через яремное отверстие, может возникать как осложнение инфекций (например, синдром Лемьера), травм или катетеризации. Он проявляется болезненностью в области шеи, отёком, лихорадкой и риском распространения тромба на внутричерепные синусы.

Хирургический доступ

Яремное отверстие является важным ориентиром при нейрохирургических операциях на задней черепной ямке, в частности при удалении опухолей мостомозжечкового угла (например, неврином слухового нерва) или гломусных опухолей. Доступ к отверстию требует осторожного выделения нервов и сосудов, чтобы избежать их повреждения.

Визуализация

Для оценки яремного отверстия и его содержимого используются методы лучевой диагностики:

• Компьютерная томография (КТ) — позволяет оценить костные границы отверстия, выявить стенозы, деструкцию или опухоли.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — даёт детальное изображение мягких тканей, нервов и сосудов, включая тромбозы или новообразования.
• Ангиография — используется для оценки венозного оттока и выявления сосудистых аномалий.

Варианты и аномалии

У некоторых людей яремное отверстие может иметь асимметричный размер: правое отверстие обычно крупнее левого, что связано с большим объёмом венозного оттока от правого полушария мозга. Реже встречаются костные перегородки, разделяющие отверстие на два или три канала, а также полное отсутствие отверстия (атрезия), что обычно несовместимо с жизнью из-за нарушения венозного оттока.

Сравнительная анатомия

У млекопитающих яремное отверстие имеет сходное строение, но его размеры и форма варьируют в зависимости от развития яремной вены и черепных нервов. У приматов оно относительно крупное, что связано с развитым мозгом и интенсивным венозным оттоком. У некоторых рептилий и птиц яремное отверстие может быть редуцировано или отсутствовать.

Источники

• Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека. Том 1. — М.: Медицина, 1996.
• Сапин М. Р., Брыксина З. Г. Анатомия человека. Том 1. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
• Гайворонский И. В., Ничипорук Г. И. Анатомия центральной нервной системы. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2006.
• Неттер Ф. Атлас анатомии человека. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Williams P. L. et al. Gray’s Anatomy. — 38th ed. — Churchill Livingstone, 1995.
• Rhoton A. L. The Posterior Fossa: Microsurgical Anatomy and Surgical Approaches. — Thieme, 2000.