Заболеваемость: понятие, виды и показатели

Заболеваемость — это медико-статистический показатель, характеризующий распространённость, структуру и динамику зарегистрированных заболеваний среди населения за определённый период времени на конкретной территории. Заболеваемость является одним из ведущих критериев общественного здоровья, используемым для оценки эффективности системы здравоохранения, выявления неблагоприятных факторов среды обитания и планирования медицинской помощи.

Основные понятия и виды

В статистике здравоохранения различают несколько ключевых понятий, которые нередко смешиваются в бытовой речи, но имеют строго определённое содержание.

Первичная заболеваемость — совокупность новых, нигде ранее не учтённых и впервые в данном году зарегистрированных заболеваний. Показатель рассчитывается как отношение числа впервые выявленных случаев к средней численности населения (обычно на 1000, 10 000 или 100 000 человек). Первичная заболеваемость отражает частоту возникновения новых случаев болезни и чувствительна к изменению условий жизни, эпидемической ситуации и качеству диагностики.

Общая заболеваемость (распространённость, болезненность) — совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые выявленных в данном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых больной обращался в текущем году. Этот показатель всегда выше первичной заболеваемости, так как включает хронические заболевания с длительным течением. Распространённость характеризует суммарную нагрузку болезней на популяцию и используется для расчёта потребности в койках, кадрах и лекарственном обеспечении.

Патологическая поражённость — частота выявления заболеваний и патологических состояний при проведении единовременных медицинских осмотрах (профилактических, диспансеризации). В отличие от заболеваемости по обращаемости, этот показатель учитывает также латентные (скрытые) формы болезней, которые не стали причиной визита к врачу.

Накопленная заболеваемость — суммарное число всех случаев заболеваний, зарегистрированных в течение ряда лет, позволяющее оценить «накопление» патологии в поколении или профессиональной группе.

Учёт и статистические показатели

Основой исчисления заболеваемости в России служит система обязательного учёта. Каждый случай заболевания, выявленный при обращении за медицинской помощью, фиксируется в первичной медицинской документации — «Талоне амбулаторного пациента» (форма 025/у) или «Извещении о больном с впервые в установленном порядке диагнозом» (форма 089/у-кв). Сведения обобщаются в форме федерального статистического наблюдения № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации».

Для анализа заболеваемости рассчитываются следующие показатели:

• Интенсивный показатель — частота явления в среде (на 1000, 100 000 населения).
• Экстенсивный показатель — доля (удельный вес) отдельных классов болезней в общей структуре заболеваемости, выраженная в процентах.
• Стандартизованные показатели — используются для корректного сравнения заболеваемости на территориях с различной возрастно-половой структурой населения.
• Индекс здоровья — доля лиц, не болевших ни разу в течение года.

Классификация и структура

В статистике заболеваемость классифицируется по нескольким основаниям. По нозологическим формам она группируется согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10), которая содержит 21 класс (инфекционные и паразитарные болезни, новообразования, болезни системы кровообращения, органов дыхания, пищеварения и др.). С 2022 года в России осуществляется переход на МКБ-11.

По возрастным группам выделяют заболеваемость детей (0–14 лет), подростков (15–17 лет) и взрослых (18 лет и старше). Детская заболеваемость традиционно учитывается отдельно в связи со значительными физиологическими и иммунологическими особенностями организма.

По связи с факторами среды выделяют:

• инфекционную заболеваемость — учитывается по экстренным извещениям в органы Роспотребнадзора;
• неинфекционную заболеваемость (сердечно-сосудистые, онкологические, эндокринные и другие болезни);
• профессиональную заболеваемость — заболевания, вызванные воздействием вредных производственных факторов;
• заболеваемость с временной утратой трудоспособности — учитывается среди работающего населения по листкам нетрудоспособности.

Методы изучения

Основными методами изучения заболеваемости являются:

1. По данным обращаемости — основан на регистрации всех случаев заболеваний при обращении пациента в медицинскую организацию. Охватывает только те случаи, которые стали причиной визита к врачу, и не учитывает скрытую патологию.
2. По данным медицинских осмотров — позволяет выявить хронические и латентные формы заболеваний, а также начальные стадии патологических процессов. Используется при диспансеризации определённых групп взрослого населения и профилактических осмотрах детей.
3. По данным о причинах смерти — применяется для ретроспективного анализа фатальных исходов, когда заболевание не было диагностировано при жизни или не было зарегистрировано в статистике заболеваемости.
4. Выборочные (специальные) исследования — проводятся на ограниченных репрезентативных выборках для углублённого изучения отдельных нозологий, факторов риска и оценки полноты учёта.

Значение показателя

Показатели заболеваемости лежат в основе расчёта многих производных демографических и социально-гигиенических характеристик: инвалидности, смертности, летальности, продолжительности жизни. Данные о заболеваемости используются для:

• оценки здоровья населения в динамике и в сравнительном (территориальном) аспекте;
• планирования объёмов амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, потребности во врачебных кадрах и лекарственных средствах;
• разработки профилактических программ и целевых федеральных и региональных проектов в сфере здравоохранения;
• выявления территорий риска и профессиональных групп с повышенным уровнем патологии;
• оценки экономического ущерба от заболеваемости в связи с выплатами по временной нетрудоспособности и потерями производства.

Динамика и современные тенденции

В Российской Федерации ведение статистики заболеваемости осуществляется с конца XIX века, а систематический учёт по единым формам — с 1920-х годов. В структуре общей заболеваемости населения России стабильно лидируют болезни органов дыхания (около 25–30 %), далее следуют болезни системы кровообращения, костно-мышечной системы, травмы и отравления. Среди инфекционных заболеваний в последние десятилетия значительный вклад вносили грипп и острые респираторные вирусные инфекции, а также вновь возникающие инфекции, например COVID-19, вызвавшая в 2020–2021 годах существенный рост показателей заболеваемости и смертности.

На уровень официально регистрируемой заболеваемости влияют не только реальная частота болезней, но и доступность медицинской помощи, качество диагностики, полнота учёта и активность населения в обращении за медицинской помощью. Поэтому при интерпретации динамики показателя требуется учёт этих факторов.

Источники

• Лисицын Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
• Медик В. А., Юрьев В. К. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
• Приказ Минздрава России от 30.12.2022 № 830н «Об утверждении формы федерального статистического наблюдения № 12».
• Щепин О. П., Медик В. А. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.