Забор костного мозга у донора¶
Забор костного мозга — процедура получения гемопоэтических (кроветворных) стволовых клеток из костного мозга донора для трансплантации реципиенту. Применяется при лечении леймий, лимфом, апластической анемии, тяжёлых иммунодефицитов и ряда наследственных болезней крови. Существует два основных способа получения клеток: пункция (аспирация) костного мозга под общей анестезией и мобилизация клеток из периферической крови с последующим лейкоцитаферезом.
¶Показания и роль донора
Трансплантация костного мозга (ТКМ) показана при злокачественных заболеваниях крови, когда химиотерапия и лучевая терапия не приводят к ремиссии, а также при врождённых нарушениях кроветворения и иммунитета. Источником стволовых клеток может служить:
- костный мозг самого пациента (аутологичная ТКМ);
- костный мозг или периферическая кровь родственного донора (аллогенная ТКМ);
- неродственный донор из базы доноров костного мозга;
- пуповинная кровь.
В России донорство костного мозга регулируется законодательством о трансплантации органов и тканей; донорами могут быть лица, достигшие 18 лет, прошедшие медицинское обследование и давшие информированное согласие.
¶Способы забора
¶Пункция костного мозга
Классический метод — пункция задней подвздошной кости (подвздошного гребня) под общей анестезией. Через прокол троакаром из губчатого вещества кости аспирируют костный мозг вместе с костной кровью. Объём забора обычно составляет 0,5–1,5 % от массы тела донора (как правило, 500–1000 мл суспензии), что эквивалентно примерно 1–2 % запасов костного мозга организма. Пункция проводится в операционной, длительность — 1–2 часа. Донор выписывается, как правило, на следующий день.
¶Мобилизация и лейкоцитаферез
Более распространённый в мире способ — забор стволовых клеток из периферической крови. Донору вводят препараты гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (Г-КСФ, например филграстим), которые за 4–5 дней выводят стволовые кроветворные клетки из костного мозга в кровоток. Затем проводят лейкоцитаферез: кровь донора пропускается через сепаратор, выделяющая клеточную фракцию, а остальная кровь возвращается в вену. Процедура длится 3–5 часов и повторяется, как правило, 1–2 раза. Метод не требует анестезии и госпитализации, но связан с введением Г-КСФ и возможными побочными эффектами (боль в костях, гриппоподобные симптомы).
¶Подготовка донора
Перед забором донор проходит:
- Первичное обследование: анамнез, осмотр, анализы крови (группа, резус, HLA-типирование, инфекции — ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис).
- Тест на HLA-совместимость с реципиентом — определяет пригодность донора.
- Дополнительное обследование за 1–2 недели до процедуры: электрокардиограмма, флюорография, консультации специалистов.
- Информированное согласие, подтверждающее добровольность и осведомлённость о рисках.
¶Риски и осложнения
Медицинская литература указывает, что забор костного мозга у здорового донора относительно безопасен. Краткосрочные осложнения включают боль в области пункции, тошноту, головокружение, анемию (обычно лёгкую и быстро компенсирующуюся), инфекции в месте прокола. При лейкоцитаферезе возможны онемение губ и пальцев (из-за цитрата, связывающего кальций), спазмы мышц. Тяжёлые осложнения редки; риск летального исхода оценивается в доли процента и сопоставим с риском донорства крови.
¶Значение и статистика
В России работают базы доноров костного мозга, ассоциированные с международной системой WMDA (World Marrow Donor Association). Доноры, вставшие в базу, могут быть призваны в любой момент, когда найдётся совместимый реципиент. Ежегодно в мире проводятся десятки тысяч трансплантаций костного мозга от неродственных доноров; в России процедуры выполняются в федеральных центрах гематологии и трансплантологии.
Источники:
- Федеральный закон «О трансплантации органов и (или) тканей человеку»
- Клинические рекомендации Минздрава России по трансплантации гемопоэтических стволовых клеток
- WMDA Global Trends Report
- Учебник «Гематология» (под ред. А. И. Воробьёва)