Запястье — анатомия и строение¶

Запястье (лат. carpus) — отдел верхней конечности человека, расположенный между предплечьем и кистью; представляет собой комплекс из восьми коротких губчатых костей, соединённых между собой связками и суставными поверхностями. Запястье обеспечивает подвижность кисти, участвует в сгибании, разгибании, отведении и круговых движениях, а также передаёт нагрузку от кисти к предплечью.

¶Анатомическое расположение

Запястье находится в дистальном (дальном) отделе предплечья — на границе с кистью. Его можно прощупать на тыльной и ладонной поверхностях запястного сустава. Верхняя граница запястья проходит по линии, соединяющей шиловидные отростки лучевой и локтевой костей; нижняя — по линии, проходящей через головки пястных костей. Спереди (со стороны ладони) запястье ограничено запястным каналом, через который проходят сухожилия сгибателей и срединный нерв.

¶Кости запястья

Запястье состоит из восьми костей, расположенных в два ряда:

¶Проксимальный (верхний) ряд

• Ладьевидная кость — самая крупная кость проксимального ряда, расположена на стороне большого пальца; наиболее часто подвергается переломам.
• Полулунная кость — расположена рядом с ладьевидной, участвует в образовании лучезапястного сустава.
• Трёхгранная кость — находится на стороне мизинца.
• Гороховидная кость — самая маленькая кость запястья, лежит на поверхности трёхгранной кости; соединена с ней связкой.

¶Дистальный (нижний) ряд

• Трапеция — расположена у основания первого (большого) пальца.
• Трапециевидная кость — соседствует с трапецией.
• Головчатая кость — расположена в центре дистального ряда, соединяется почти со всеми костями запястья.
• Крючковидная кость — находится на стороне мизинца; от неё отходит крючковидный отросток, к которому крепятся важные связки и мышцы.

¶Суставы запястья

Запястье образует несколько суставов:

• Лучезапястный сустав — соединяет проксимальный ряд костей запястья с лучевой костью предплечья; обеспечивает основной объём движений кисти.
• Среднезапястный сустав — соединяет проксимальный и дистальный ряды костей между собой.
• Межзапястные суставы — соединяют соседние кости внутри каждого ряда.
• Запястно-пястный сустав — соединяет дистальный ряд костей запястья с пястными костями кисти.

Все эти суставы покрыты суставным хрящом и укреплены многочисленными связками, что обеспечивает одновременно подвижность и прочность запястья.

¶Связки и мышцы

Запястье укреплено дорсальной (тыльной) и ладонной запястными связками, а также межкостными связками. На ладонной стороне расположена удерживая связка запястья, которая формирует запястный канал (карпальный туннель). Через этот канал проходят девять сухожилий сгибателей пальцев и срединный нерв. Сжатие содержимого запястного канала приводит к туннельному синдрому — состоянию, сопровождающемуся онемением и болью в пальцах.

Мышцы, обеспечивающие движения запястья, относятся к группе сгибателей и разгибателей предплечья; их сухожилия пересекают сустав и крепятся к костям кисти.

¶Кровоснабжение и иннервация

Кровоснабжение запястья осуществляется через лучевую и локтевую артерии, формирующие ладонную и тыльную артериальные дуги кисти. Венозный отток идёт по одноимённым венам в систему глубоких вен предплечья. Иннервация обеспечивается ветвями срединного, локтевого и лучевого нервов.

¶Клиническое значение

Запястье — одно из самых уязвимых мест опорно-двигательного аппарата. Наиболее частые повреждения:

• Перелом ладьевидной кости — самый распространённый перелом запястья (около 70% переломов костей запястья); возникает при падении на вытянутую руку.
• Перелом дистального отдела лучевой кости (перелом Колли) — часто сопровождается повреждением связок запястья.
• Туннельный синдром запястного канала — компрессия срединного нерва, проявляющаяся онемением первых трёх-четырёх пальцев кисти.
• Асептический некроз костей запястья — нарушение кровоснабжения с последующим разрушением костной ткани.

Диагностика повреждений запястья включает рентгенографию в нескольких проекциях, при необходимости — МРТ или КТ.

¶Интересные факты

Кости запястья у человека и других приматов имеют сходное строение, что свидетельствует об их эволюционном родстве. Число костей запястья может варьировать: у некоторых людей встречается дополнительная кость — центральная кость запястья, обнаруживаемая примерно у 0,1–0,5% населения.

Источники:

• Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека»
• Привес М. Г., Лысенков Н. К. «Анатомия человека»
• Каплан А. В. «Повреждения костей и суставов»
• Руководство по хирургии кисти (пер. с англ.)