Зубные коронки на жевательные зубы¶
Зубная коронка — это несъёмная ортопедическая конструкция, восстанавливающая форму, размер и функцию повреждённого зуба. Она надевается на предварительно обточенную культю зуба или имплант и фиксируется на стоматологическом цементе. На жевательные (моляры и премоляры) коронки испытывают максимальные нагрузки при пережёвывании пищи, поэтому выбор материала и конструкции имеет принципиальное значение.
¶Показания к установке коронок на жевательные зубы
Коронки на жевательные зубы устанавливают в следующих случаях:
- разрушение коронковой части зуба более чем на 50 %;
- глубокие кариозные поражения, не поддающиеся пломбированию;
- пульпит и периодонтит с последующим пломбированием каналов — после эндодонтического лечения зуб становится хрупким и требует защиты;
- необходимость исправления формы или положения зуба;
- фиксация мостовидного протеза в качестве опорного элемента;
- защита зуба после лечения крепления (для предотвращения раскола).
При значительном разрушении сначала устанавливают культю из композитного материала или штифтовую конструкцию, и только затем фиксируют коронку.
¶Виды коронок по материалу
¶Металлические коронки
Изготавливаются из нержавеющей стали, кобальт-хромового или золотосодержащего сплава. Отличаются высокой прочностью и долговечностью, но имеют низкую эстетику. В современной стоматологии на жевательные зубы металлические коронки ставят всё реже, однако они остаются доступным варианттом для вторых и третьих моляров, которые не видны при улыбке. Золотые сплавы обладают хорошей приживаемостью в десневом крае и износостойкостью.
¶Металлокерамические коронки
Металлический каркас, покрытый слоем керамики. Сочетают прочность металла с приемлемой эстетикой. Срок службы — 10–15 лет и более. Основной недостаток — возможное просвечивание тёмного металлического каркаса через керамику и необходимость существенной обточки зуба. Для жевательных зубов это один из самых распространённых вариантов в российской стоматологии благодаря соотношению цены и качества.
¶Безметалловая керамика (дисиликат лития)
Коронки из прессованной керамики (например, IPS e.max Press) лишены металлического каркаса, полностью биосовместимы и обладают высокой эстетикой. Прочность дисиликата лития достаточна для установки на премоляры и первые моляры при отсутствии бруксизма. Срок службы — 10–15 лет.
¶Циркониевые коронки
Диоксид циркония — наиболее прочный из современных безметалловых материалов. Коронки из монолитного циркония выдерживают высокие жевательные нагрузки, не скалываются и не вызывают аллергических реакций. Срок службы — 15–20 лет и более. Для улучшения эстетики применяют многослойные циркониевые заготовки с послойным градиентом цвета. Для жевательных зубов цирконий считается оптимальным материалом по совокупности характеристик.
¶Коронки из ПММА (акрила) и металла с напылением
Временные конструкции, которые устанавливают на период изготовления постоянной коронки (обычно 2–3 недели). Не предназначены для длительного ношения.
¶Коронки на имплантат
При отсутствии жевательного зуба коронку фиксируют на имплантат. В этом случае материалы выбираются по тем же принципам, но нагрузка распределяется иначе. Для жевательной зоны чаще всего применяют циркониевые и металлокерамические коронки на импланте. Абатмент (соединительный элемент) может быть заводского изготовления или индивидуальным, что влияет на плотность прилегания коронки к десне.
¶Как выбрать коронку для жевательного зуба
При выборе учитывают несколько факторов:
| Фактор | Рекомендация |
|---|---|
| Локализация | На первые и вторые моляры предпочтителен цирконий; на премоляры подойдёт керамика |
| Сила сжатия (бруксизм) | При бруксизме — только цирконий или металлокерамика с защитной шиной |
| Эстетика | Для премоляров — безметалловая керамика; для моляров эстетика менее критична |
| Бюджет | Металлокерамика — оптимально; монолитный цирконий — дороже, но долговечнее |
| Аллергия | При непереносимости металлов — цирконий или керамика |
Стоматологи-ортопеды отмечают, что для вторых и третьих моляров, которые не участвуют в эстетической зоне, приоритет отдаётся прочности, а не внешнему виду. Для премоляров и первых моляров, которые частично видны при улыбке, важен баланс эстетики и функциональности.
¶Срок службы и уход
Срок службы коронки зависит от материала и качества изготовления. Металлокерамика служит в среднем 10–15 лет, цирконий — 15–20 лет и более. Для продления срока службы рекомендуется регулярная гигиена, использование ирригатора и нити, а также ношение защитной каппы при бруксизме. Скол керамической облицовки металлокерамической коронки — наиболее частое осложнение, требующее замены конструкции.
¶Источники
- Михайлов И. М. «Ортопедическая стоматология», учебник
- Руководство по клинической стоматологии, под ред. Г. И. Лебедевой
- Материалы журнала «Стоматология» (Москва)
- Клинические рекомендации Ассоциации стоматологов России