Абсолютный нормоценоз у женщин¶
Абсолютный нормоценоз у женщин — состояние нормальной микрофлоры влагалища, при котором в мазке преобладают молочнокислые бактерии рода Lactobacillus (палочки Дедерлейна), а патогенные и условно-патогенные микроорганизмы отсутствуют или присутствуют в минимальном количестве. Термин используется в гинекологии и клинической микробиологии для характеристики здорового микробиоценоза репродуктивного тракта женщины.
¶Состав нормальной микрофлоры влагалища
В норме влагалище женщины заселено комплексом микроорганизмов, формирующим устойчивую экосистему. Основу микробиоценоза составляют лактобациллы (палочки Дедерлейна), которые продуцируют молочную кислоту, перекись водорода и бактериоцины. Кислая среда (pH 3,8–4,5) подавляет рост патогенной флоры и обеспечивает защиту от инфекций.
Помимо лактобацилл, в состав нормальной флоры могут входить:
- Bifidobacterium;
- Atopobium vaginae (в небольших количествах);
- Streptococcus viridans;
- Enterococcus faecalis;
- Gardnerella vaginalis (в минимальных концентрациях);
- Candida spp. (в небольшом количестве, без клинических проявлений);
- анаэробные кокки и палочки.
¶Классификация состояний микрофлоры
Согласно современной классификации (В. Е. Радзинский и соавт.), выделяют три основных состояния вагинального микробиоценоза:
| Состояние | Характеристика |
|---|---|
| Нормоценоз (абсолютный) | Преобладание лактобацилл (4–6 степеней), pH 3,8–4,5, отсутствие или минимальное количество условно-патогенной флоры |
| Дисбиоз (относительный нормоценоз) | Снижение лактобацилл, увеличение условно-патогенной флоры, pH 4,5–5,0 |
| Бактериальный вагиноз | Резкое снижение лактобацилл, преобладание анаэробов (Gardnerella, Mobiluncus), pH > 4,5, наличие «ключевых» клеток |
Абсолютный нормоценоз соответствует первой категории и считается эталоном здоровья репродуктивного тракта.
¶Критерии абсолютного нормоценоза
Диагностика проводится по результатам микроскопического исследования мазка из влагалища (по методу Д. Г. Хайса) и бактериологического посева. К основным критериям относятся:
- Количество лактобацилл — 4–6 степеней (10⁴–10⁶ КОЕ/мл) в посеве.
- Ключевые клетки — отсутствуют.
- Лейкоциты — единичные или в небольшом количестве (до 10–15 в поле зрения).
- Эпителиальные клетки — умеренное количество.
- pH влагалищного секрета — 3,8–4,5.
- Проминуарный тест (аминный) — отрицательный.
- Отсутствие симптомов — зуд, жжение, патологические выделения не беспокоят.
¶Факторы, влияющие на сохранение нормоценоза
Состояние вагинальной микрофлоры зависит от ряда факторов:
- Гормональный фон — эстрогены стимулируют рост лактобацилл и продукцию гликогена эпителием. В период менопаузы, при гипоэстрогении нормоценоз часто сменяется дисбиозом.
- Возраст — у новорождённых девочек в первые дни жизни преобладает флора, сходная с материнской; к пубертату формируется типичный лактобациллярный микробиоценоз.
- Половая жизнь — сперма (pH 7,2–8,0) временно повышает pH влагалища, что может способствовать развитию дисбиоза.
- Антибиотикотерапия — системные антибиотики подавляют лактобациллы и создают условия для роста условно-патогенной флоры.
- Иммунный статус — иммунодефициты повышают риск нарушения нормоценоза.
- Гигиена — спринцевания, агрессивные средства нарушают кислотно-щелочное равновесие.
¶Значение абсолютного нормоценоза
Сохранение абсолютного нормоценоза имеет важное клиническое значение:
- Защита от инфекций — кислая среда и бактериоцины лактобацилл препятствуют проникновению и размножению патогенов (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis).
- Профилактика бактериального вагиноза — устойчивый лактобациллярный микробиоценоз снижает риск развития ВВ.
- Репродуктивное здоровье — нормальная флора связана с более благоприятным течением беременности и снижением риска преждевременных родов.
- Профилактика восходящих инфекций — здоровый микробиоценоз снижает вероятность эндометрита, аднексита, сальпингита.
¶Восстановление нормоценоза
При нарушении микрофлоры (дисбиоз, бактериальный вагиноз) проводится коррекция с использованием:
- Пробиотиков — препараты с лактобациллами (Lactobacillus rhamnosus, L. reuteri, L. casei) для восстановления нормальной флоры.
- Пребиотиков — средства, создающие питательную среду для лактобацилл (например, лактулоза).
- Эстрогенной терапии — при гипоэстрогении (менопауза) местное применение эстрогенов способствует восстановлению нормоценоза.
- Иммуномодуляторов — при иммунодефицитах.
- Коррекции сопутствующих заболеваний — лечение сахарного диабета, дисгормональных нарушений.
¶Интересные факты
- Влагалищная микрофлора женщины уникальна и индивидуальна — она формируется под влиянием генетических, гормональных и экологических факторов.
- Лактобациллы выделяют не только молочную кислоту, но и перекись водорода, которая обладает антимикробным действием.
- У женщин, живущих в сельской местности и употребляющих кисломолочные продукты, нормоценоз часто сохраняется дольше — это связывают с влиянием пробиотических бактерий.
¶Источники
- Радзинский В. Е. «Вагиниты: современные представления о диагностике и лечении».
- Кульчиков А. Н., Савельева Г. М. «Акушерство и гинекология».
- Приказ Минздрава России «Об утверждении клинических рекомендаций по ведению пациентов с бактериальным вагинозом».
- Савельева Г. М. «Акушерство: национальное руководство».