Chlamydia trachomatis: возбудитель хламидиоза¶

Chlamydia trachomatis — вид грамотрицательных неподвижных бактерий из семейства Chlamydiaceae, являющийся облигатным внутриклеточным паразитом и возбудителем хламидиоза — одного из наиболее распространённых заболеваний, передающихся половым путём (ЗППП). Микроорганизм поражает преимущественно цилиндрический эпителий урогенитального тракта, конъюнктивы глаз и дыхательных путей, вызывая широкий спектр клинических проявлений — от бессимптомного носительства до тяжёлых воспалительных заболеваний органов малого таза и слепоты.

¶История открытия

Возбудитель был впервые описан в 1907 году чешским учёным Станиславом фон Провачеком и бразильским исследователем Альфонсом да Костой в соскобах конъюнктивы больных трахомой. Долгое время бактерию относили к крупным вирусам из-за невозможности культивирования на искусственных питательных средах. В 1957 году китайские учёные Тан Фэйфань и Чжан Сяньцзюй впервые выделили возбудителя в куриных эмбрионах, что позволило детально изучить его биологию. Окончательное таксономическое положение Chlamydia trachomatis как бактерии было закреплено в 1966 году после электронно-микроскопических исследований, выявивших наличие клеточной стенки и рибосом, сходных с бактериальными.

¶Биологические особенности

¶Морфология и жизненный цикл

Chlamydia trachomatis существует в двух формах: элементарное тельце (ЭТ) — инфекционная форма размером 0,2–0,3 мкм, устойчивая во внешней среде, и ретикулярное тельце (РТ) — вегетативная, метаболически активная форма размером 0,8–1,0 мкм, размножающаяся внутри клетки-хозяина. Жизненный цикл занимает 48–72 часа и протекает исключительно в цитоплазматической вакуоли (включении) эукариотической клетки. ЭТ адсорбируется на поверхности эпителиоцита, поглощается путём эндоцитоза и преобразуется в РТ, которое делится бинарным делением. Затем РТ конденсируются обратно в ЭТ, выходят из разрушенной клетки и инфицируют соседние.

¶Геном и серовары

Геном Chlamydia trachomatis представлен кольцевой хромосомой размером около 1,04 млн пар нуклеотидов, кодирующей примерно 900 белков. Бактерия лишена способности к самостоятельному синтезу АТФ и полностью зависит от энергетических ресурсов клетки-хозяина. На основании антигенных свойств белка наружной мембраны (MOMP) выделяют 19 сероваров (серотипов): A–C вызывают трахому, D–K — урогенитальный хламидиоз и конъюнктивит, L1–L3 — венерическую лимфогранулёму.

¶Патогенез и клинические проявления

¶Механизм поражения

Основной мишенью бактерии служит цилиндрический эпителий уретры, цервикального канала, прямой кишки, конъюнктивы и респираторного тракта. Патогенез связан с хроническим воспалением, фиброзом и рубцеванием тканей. Ключевая особенность — способность к персистенции: под действием антибиотиков или иммунного ответа бактерия переходит в атипичную форму, сохраняя жизнеспособность в течение длительного времени без активного размножения.

¶Урогенитальный хламидиоз

У мужчин инфекция проявляется уретритом с умеренными выделениями, дизурией, болями в промежности; нередко протекает бессимптомно. У женщин хламидиоз часто ограничивается цервицитом, который может сопровождаться слизисто-гнойными выделениями и контактными кровотечениями. Восходящее распространение инфекции приводит к эндометриту, сальпингиту и пельвиоперитониту, что является причиной трубного бесплодия и внематочной беременности. У 50–70 % инфицированных женщин и до 50 % мужчин заболевание протекает бессимптомно, что способствует его широкому распространению.

¶Экстрагенитальные формы

Хламидийный конъюнктивит развивается при заносе инфекции с половых путей руками или через инфицированные выделения. Трахома — хронический кератоконъюнктивит, вызываемый сероварами A–C, — остаётся ведущей инфекционной причиной слепоты в развивающихся странах. Венерическая лимфогранулёма (серовары L1–L3) характеризуется образованием язв на половых органах, увеличением паховых лимфоузлов и возможными системными проявлениями. У новорождённых, инфицированных при прохождении через родовые пути, развиваются хламидийная пневмония и конъюнктивит.

¶Диагностика

¶Лабораторные методы

Золотой стандарт диагностики — полимеразная цепная реакция (ПЦР), обладающая чувствительностью 95–98 % и позволяющая выявлять ДНК возбудителя в урогенитальных соскобах, первой порции мочи и других биологических материалах. Культуральный метод (посев на клетки McCoy или HeLa) сохраняет значение для определения чувствительности к антибиотикам и в судебно-медицинских случаях. Иммуноферментный анализ (ИФА) выявляет антигены бактерии, однако уступает ПЦР в чувствительности. Серологические тесты (определение IgA, IgM, IgG) имеют ограниченную диагностическую ценность из-за высокой распространённости антител в популяции и невозможности отличить текущую инфекцию от перенесённой.

¶Скрининг

Всемирная организация здравоохранения рекомендует скрининг на хламидийную инфекцию для сексуально активных женщин моложе 25 лет, а также для лиц с новым или множественными половыми партнёрами. В России обследование на Chlamydia trachomatis входит в стандарт обследования при планировании беременности и при бесплодии.

¶Лечение

Основу терапии составляют антибиотики, способные проникать внутрь клетки: тетрациклины (доксициклин 100 мг дважды в сутки в течение 7 дней), макролиды (азитромицин 1 г однократно) и фторхинолоны (офлоксацин 300 мг дважды в сутки в течение 7 дней). Лечение обязательно назначается обоим половым партнёрам одновременно. Контроль излеченности проводится через 4 недели после окончания терапии методом ПЦР. При неосложнённом течении эффективность терапии достигает 95–97 %. Беременным назначают азитромицин или эритромицин; доксициклин противопоказан.

¶Эпидемиология

Chlamydia trachomatis является самой распространённой бактериальной инфекцией, передаваемой половым путём, в мире. По оценкам ВОЗ, ежегодно регистрируется около 130 миллионов новых случаев. В России заболеваемость хламидиозом составляет 30–40 случаев на 100 тысяч населения, однако реальные цифры значительно выше из-за бессимптомного течения. Группами повышенного риска являются молодые люди 15–24 лет, имеющие беспорядочные половые связи без использования барьерной контрацепции.

¶Профилактика

Основными мерами профилактики служат использование презервативов, регулярное тестирование при смене полового партнёра, обследование и лечение обоих партнёров одновременно. Специфической вакцины против Chlamydia trachomatis в настоящее время не существует, хотя ведутся клинические исследования кандидатных вакцин на основе белков наружной мембраны. Важное значение имеет информирование населения о рисках бессимптомного носительства и необходимости профилактических осмотров.

¶Источники

1. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология / под ред. В. В. Зверева, М. Н. Бойченко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
2. Клинические рекомендации «Урогенитальные заболевания, вызванные Chlamydia trachomatis» (Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2020).
3. WHO Guidelines for the Treatment of Chlamydia trachomatis. — Geneva: World Health Organization, 2016.
4. Stephens R. S. et al. Genome sequence of an obligate intracellular pathogen of humans: Chlamydia trachomatis // Science. — 1998. — Vol. 282. — P. 754–759.
5. Федеральная служба государственной статистики РФ. Здравоохранение в России. — М.: Росстат, 2022.