Аденоидит у детей: диагностика и лечение¶

Аденоидит у детей — это воспалительное заболевание глоточной (носоглоточной) миндалины, которая входит в состав лимфофарингеального кольца Вальдейера–Пирогова. В отличие от физиологического увеличения миндалины (аденоидных вегетаций, или аденоидов), аденоидит представляет собой острый или хронический воспалительный процесс в гиперплазированной лимфоидной ткани. Заболевание встречается преимущественно у детей в возрасте от 3 до 10 лет, что связано с активным созреванием иммунной системы и высокой частотой респираторных инфекций в этом возрастном периоде.

¶Этиология и патогенез

Основной причиной аденоидита является бактериальная или вирусная инфекция. Среди возбудителей наиболее часто выделяют:

• бета-гемолитический стрептококк группы А;
• пневмококк;
• гемофильную палочку;
• респираторные вирусы (аденовирусы, риновирусы, вирусы гриппа и парагриппа);
• вирус Эпштейна–Барр.

Предрасполагающими факторами выступают переохлаждение, дефицит витаминов, неблагоприятная экологическая обстановка, а также анатомические особенности строения носоглотки. Воспаление приводит к отёку слизистой оболочки, нарушению мукоцилиарного клиренса и застою слизи, что создаёт благоприятную среду для размножения патогенной микрофлоры. При хроническом течении в ткани миндалины формируются очаги фиброза и лимфоидной инфильтрации.

¶Классификация

В клинической практике выделяют три основные формы аденоидита:

• Острый аденоидит — развивается внезапно, длится от 5 до 7 дней, часто сочетается с острым ринитом, фарингитом или тонзиллитом.
• Подострый аденоидит — затяжное течение с вялой симптоматикой, продолжительностью до 3–4 недель.
• Хронический аденоидит — характеризуется периодическими обострениями (до 4–6 раз в год) и стойкими морфологическими изменениями ткани миндалины.

По распространённости воспалительного процесса выделяют катаральную, экссудативно-серозную и гнойную формы.

¶Клиническая картина

Симптоматика аденоидита зависит от формы и стадии заболевания. При остром процессе наблюдаются:

• повышение температуры тела до 38–39 °C;
• заложенность носа и обильные слизистые или гнойные выделения;
• затруднение носового дыхания;
• кашель, усиливающийся в ночное время;
• чувство заложенности в ушах, снижение слуха;
• гнусавость голоса;
• увеличение регионарных лимфатических узлов.

Хронический аденоидит проявляется менее выраженно: ребёнок дышит ртом, храпит во сне, часто жалуется на головную боль и быструю утомляемость. Возможны рецидивирующие отиты и синуситы, обусловленные нарушением вентиляции слуховой трубы и околоносовых пазух.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании комплексного обследования, включающего:

• Фарингоскопию — визуальный осмотр носоглотки с помощью шпателя.
• Переднюю и заднюю риноскопию — осмотр полости носа и носоглотки с использованием носовых зеркал.
• Эндоскопическое исследование носоглотки — наиболее информативный метод, позволяющий оценить степень гипертрофии миндалины и характер воспалительных изменений.
• Рентгенографию носоглотки в боковой проекции — применяется при невозможности эндоскопии.
• Лабораторные методы — общий анализ крови, бактериологический посев отделяемого из носоглотки для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Дифференциальная диагностика проводится с новообразованиями носоглотки, инородными телами, ювенильной ангиофибромой и другими заболеваниями.

¶Лечение

Терапия аденоидита подразделяется на консервативную и хирургическую. Выбор тактики зависит от тяжести течения, частоты обострений и степени гипертрофии миндалины.

¶Консервативное лечение

При остром аденоидите назначаются:

• антибактериальные препараты (пенициллины, макролиды, цефалоспорины) курсом 7–10 дней;
• антигистаминные средства для уменьшения отёка;
• местные сосудосуживающие препараты (деконгестанты) коротким курсом;
• муколитики для разжижения слизи;
• промывание носоглотки изотоническими растворами морской воды;
• физиотерапевтические процедуры (УФО, УВЧ, лазеротерапия).

При хроническом аденоидите дополнительно применяются иммуномодуляторы, топические глюкокортикостероиды и санация очагов хронической инфекции. Важное значение имеет закаливание и общее укрепление иммунитета.

¶Хирургическое лечение

Аденотомия (удаление глоточной миндалины) показана при:

• неэффективности консервативной терапии в течение 6–12 месяцев;
• стойком нарушении носового дыхания;
• рецидивирующих средних отитах и синуситах;
• формировании экссудативного среднего отита с тугоухостью;
• синдроме обструктивного апноэ сна.

Операция выполняется под общим обезболиванием, предпочтительным методом является эндоскопическая аденотомия, обеспечивающая полное удаление ткани под визуальным контролем.

¶Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на снижение заболеваемости респираторными инфекциями: соблюдение режима дня, полноценное питание, регулярные прогулки на свежем воздухе, санация полости рта и лечение аллергических заболеваний. Детям с хроническим аденоидитом рекомендуется диспансерное наблюдение у оториноларинголога с проведением курсов противорецидивной терапии в осенне-весенний период.