Гнусавость

Гнусавость — это нарушение тембра голоса и произношения звуков, обусловленное изменением резонансной функции носовой полости и носоглотки. В логопедии и фониатрии гнусавость классифицируется как расстройство фонации (голосообразования), при котором воздушный поток, проходящий через голосовые связки, неправильно направляется в носовую или ротовую полость, что приводит к характерному «носовому» оттенку речи. В зависимости от механизма нарушения различают открытую, закрытую и смешанную формы гнусавости. Данное состояние может быть как функциональным (обратимым), так и органическим (связанным с анатомическими изменениями или заболеваниями).

Классификация и механизмы

Открытая гнусавость (rhinolalia aperta)

Открытая гнусавость возникает при избыточном прохождении воздуха через носовую полость во время произнесения всех звуков, в том числе тех, которые в норме требуют полного перекрытия носоглотки (ротовые звуки). Причинами могут быть:

• Органические: расщелины твёрдого и мягкого нёба (врождённые или послеоперационные), парезы и параличи мышц мягкого нёба, рубцовые деформации после травм или удаления опухолей, укорочение мягкого нёба.
• Функциональные: слабость нёбно-глоточного затвора после длительного отсутствия речи (например, у детей с задержкой речевого развития), подражание носовому говору, невротические расстройства.

При открытой форме воздух уходит в нос, что снижает внутриротовое давление, необходимого для артикуляции взрывных согласных (п, б, т, д, к, г). Гласные звуки приобретают назальный оттенок, а согласные звучат смазано.

Закрытая гнусавость (rhinolalia clausa)

Закрытая гнусавость связана с затруднением или полным отсутствием прохождения воздуха через носовую полость. При этом носовые звуки (м, н) заменяются ротовыми аналогами, а голос приобретает глухой, сдавленный оттенок. Выделяют две разновидности:

• Передняя закрытая: вызвана препятствиями в передних отделах носа (искривление перегородки, полипы, аденоиды, хронический ринит, инородные тела).
• Задняя закрытая: связана с патологией носоглотки (гипертрофия нёбных миндалин, опухоли, рубцовые сращения).

Причины закрытой гнусавости чаще всего органические: аденоиды (у детей), хронический синусит, новообразования, травмы носа. Функциональная форма встречается редко, например, при привычке говорить «в нос» после длительного насморка.

Смешанная гнусавость

Сочетание элементов открытой и закрытой гнусавости, когда одновременно нарушена и проходимость носовых ходов, и функция нёбно-глоточного затвора. Встречается при сложных аномалиях развития, после тяжёлых травм или при комбинированных заболеваниях (например, аденоиды на фоне пареза мягкого нёба).

Этиология и факторы риска

Гнусавость может быть врождённой или приобретённой. Врождённые формы чаще всего связаны с расщелинами нёба (так называемая «волчья пасть»), которые возникают из-за генетических мутаций или воздействия тератогенных факторов во время беременности (инфекции, курение, алкоголь, некоторые лекарства). Частота рождения детей с расщелиной нёба составляет примерно 1 на 700–1000 новорождённых.

Приобретённая гнусавость развивается в любом возрасте вследствие:

• ЛОР-заболеваний: аденоидит, синусит, ринит, полипы, искривление носовой перегородки.
• Неврологических нарушений: бульбарный и псевдобульбарный паралич, инсульт, рассеянный склероз, миастения, черепно-мозговая травма.
• Травм и операций: повреждение нёба, удаление аденоидов или миндалин, резекция опухолей.
• Онкологических заболеваний: опухоли носоглотки, гортани, языка.
• Возрастных изменений: атрофия мышц мягкого нёба у пожилых людей.

Диагностика

Диагностика гнусавости проводится логопедом, фониатром и отоларингологом. Включает:

• Сбор анамнеза: выяснение времени появления симптома, возможных причин (травмы, операции, заболевания).
• Осмотр ЛОР-органов: риноскопия, фарингоскопия, эндоскопия носоглотки для оценки состояния слизистой, нёба, миндалин, аденоидов.
• Функциональные пробы: проба Гутцмана (произнесение звуков с зажатым и открытым носом), проба с зеркальцем (оценка запотевания при дыхании), пальпация мягкого нёба.
• Инструментальные методы: рентгенография носоглотки, компьютерная томография, МРТ, акустический анализ речи (спектрография), электромиография мышц нёба.
• Логопедическое обследование: оценка произношения звуков, тембра голоса, речевого дыхания.

Лечение и коррекция

Медикаментозное и хирургическое лечение

При органической гнусавости лечение направлено на устранение первопричины:

• Аденоиды и полипы: хирургическое удаление (аденотомия, полипотомия).
• Искривление перегородки: септопластика.
• Расщелины нёба: пластика нёба (уранопластика) в раннем возрасте (обычно до 1 года).
• Неврологические нарушения: лечение основного заболевания (инсульт, миастения), назначение ноотропов, витаминов группы B.
• Воспалительные заболевания: антибиотики, противовоспалительные препараты, промывание носа.

Логопедическая коррекция

При функциональной гнусавости и после хирургического лечения обязательна логопедическая работа. Включает:

• Дыхательные упражнения: развитие носового и ротового выдоха, дифференциация дыхания.
• Артикуляционная гимнастика: укрепление мышц мягкого нёба, языка, губ.
• Постановка звуков: восстановление правильного произношения носовых (м, н) и ротовых звуков.
• Работа над голосом: устранение назального оттенка, развитие грудного резонатора.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный. У детей с врождёнными расщелинами нёба после операции и длительной логопедической работы (до 5–7 лет) возможно достижение нормальной речи. При неврологических поражениях прогноз зависит от степени восстановления функций.

Гнусавость в культуре и речи

В бытовом контексте гнусавость часто воспринимается как речевой недостаток, однако в некоторых культурах или профессиональных средах она может быть стилистическим приёмом. Например, в театре и кино «носовой» голос иногда используется для создания комического или гротескного образа (персонажи с гнусавым говором в русских народных сказках, в советских мультфильмах). В русском языке гнусавость исторически была свойственна некоторым говорам (например, в ряде северных диалектов), но в литературной норме считается дефектом.

В современной медицине гнусавость рассматривается не как самостоятельная болезнь, а как симптом, требующий выявления причины. В логопедии она входит в группу нарушений голоса и речи, объединённых термином «ринолалия» (от греч. rhinos — нос и lalia — речь).

Интересные факты

• В древнерусском языке существовали так называемые «носовые гласные» (юс малый и юс большой), которые произносились с носовым резонансом. К XV–XVI векам они исчезли из произношения, но в некоторых диалектах (например, в польском языке) сохранились до сих пор.
• У некоторых людей гнусавость может быть временной — например, при сильной простуде или аллергическом рините. После выздоровления она проходит самостоятельно.
• Известные исторические личности, страдавшие гнусавостью: римский император Клавдий (по некоторым данным, имел расщелину нёба), российский император Пётр III (по свидетельствам современников, говорил «в нос»).
• В ветеринарии гнусавость наблюдается у некоторых пород собак (брахицефалы — мопсы, бульдоги) из-за анатомических особенностей носоглотки, что не считается патологией, если не нарушает дыхание.

Источники

• Логопедия: учебник для вузов / под ред. Л. С. Волковой, С. Н. Шаховской. — М.: Владос, 2002.
• Фониатрия: руководство для врачей / под ред. В. Т. Пальчуна, А. И. Крюкова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
• Справочник по оториноларингологии / под ред. И. Б. Солдатова. — М.: Медицина, 1997.
• Детская логопедия: учебное пособие / под ред. Е. М. Мастюковой, А. Г. Московкиной. — М.: Владос, 2003.
• Клиническая фониатрия / под ред. Ю. С. Василенко. — М.: Медицина, 2002.