Агональное состояние¶
Агональное состояние — это терминальный период умирания организма, возникающий при необратимой дисфункции жизненно важных органов и систем. Характеризуется комплексом патологических изменений дыхания, кровообращения, нервной деятельности и мышечного тонуса, предшествующих наступлению биологической смерти. В клинической медицине агональное состояние рассматривается как обратимый на ранних стадиях процесс, но при отсутствии эффективной реанимации неизбежно переходящий в терминальную агонию и смерть.
¶Этимология и происхождение термина
Термин происходит от латинского agon (ἀγών — др.-греч.), означающего «борьба», «состязание». В античной медицине агония понималась как «последняя борьба организма со смертью», отсюда агональное дыхание — характерные судорожные вдохи, напоминающие усилия борющегося. Термин вошёл в клиническую практику в XIX веке вместе с развитием патологической физиологии и реаниматологии.
¶Патогенез
Агональное состояние развивается при массивных повреждениях, острой кровопотере, тяжёлой интоксикации, остановке сердца, острой дыхательной недостаточности и иных критических состояниях. В основе процесса лежит генерализованная гипоксия: нарушение доставки кислорода к тканям приводит к переходу клеточного метаболизма на анаэробный гликолиз, накоплению лактата, ацидозу и повреждению мембран клеток головного мозга, миокарда, почек и печени.
Выделяют три последовательные стадии:
- Предагония — период угасания сознания, резкого снижения артериального давления, тахикардии или брадикардии, поверхностного дыхания. Длится от нескольких минут до нескольких часов.
- Агония — терминальный период с нарастанием гипоксии, судорожным дыханием (дыхание Чейна — Стокса, агональные вдохи), резкими колебаниями тонуса сосудов, кратковременным повышением давления как проявлением последнего выброса катехоламинов.
- Клиническая смерть — прекращение деятельности сердца и дыхания при сохраняющейся жизнеспособности тканей мозга в течение 4–6 минут.
¶Клинические проявления
В агональном состоянии отмечаются:
- нарушение сознания вплоть до комы;
- агональное дыхание — редкие, судорожные, шумные вдохи с участием вспомогательной мускулатуры;
- тахикардия с последующей брадикардией, слабый нитевидный пульс;
- падение артериального давления до неопределяемых значений;
- акроцианоз, бледность кожных покровов;
- мидриаз с отсутствием реакции зрачков на свет (при поражении ствола мозга);
- непроизвольные мочеиспускание и дефекация вследствие расслабления сфинктеров;
- тонико-клонические судороги на пике агональных вдохов.
¶Агональное дыхание
Агональное дыхание — судорожные патологические вдохи, возникающие при гипоксии ствола мозга. Вдохи редкие, глубокие, с участием вспомогательных мышц, часто сопровождаются хрипами и шумом. Клинически не обеспечивает достаточной вентиляции лёгких и газообмена. Наличие агонального дыхания не исключает остановки сердца и является показанием к началу сердечно-лёгочной реанимации.
¶Диагностические критерии
Признаки агонального состояния включают отсутствие сознания, пульса на сонных артериях, самостоятельного дыхания, реакции зрачков на свет. Диагноз клинической смерти ставится при констатации上述 признаков на фоне известного критического воздействия.
¶Необратимая потеря мозга
При сохранении агонального состояния свыше 4–6 минут без восстановления перфузии развиваются необратимые повреждения коры головного мозга. В реаниматологии различают терминальную агонию (последний этап) и смерть мозга — необратимое прекращение всех функций структур внутричерепного отдела при сохранении искусственной вентиляции лёгких и поддержании кровообращения.
¶Агональное состояние у животных
В ветеринарии агональное состояние описывается аналогично: судорожные вдохи, тонико-клонические судороги, мидриаз, резкое падение давления. Терминальная агония у животных может сопровождаться вокализацией, что важно учитывать при проведении эвтаназии.
¶Этические и правовые аспекты
В Российской Федерации констатация смерти мозга проводится в соответствии с приказом Минздрава России и является основанием для прекращения реанимационных мероприятий. Агональное состояние не является основанием для начала реанимации, если имеются документально подтверждённые признаки смерти мозга.
¶История изучения
Систематическое изучение агонального процесса связано с работами Н. Пирогова, В. А. Мухина и других русских хирургов XIX века, описавших клиническую картину умирания при ранениях и операциях. В XX веке исследования В. А. Неговского заложили основы современной реаниматологии и учения о критических состояниях.
¶Источники
- Неговский В. А. «Основы реанимации»
- Пирогов Н. И. «Начала общей военно-полевой хирургии»
- Белов С. А., Маринчек С. Б. «Экстремальные состояния»
- Практические рекомендации Всероссийского общества специалистов по неотложной помощи (ВНОАИПМ)