Ахиллобурсит: причины, симптомы и лечение¶

Ахиллобурсит — это воспаление синовиальной сумки (бурсы), расположенной в области пяточного (ахиллова) сухожилия. Заболевание относится к группе бурситов и характеризуется болью, отёком и ограничением подвижности в голеностопном суставе. В зависимости от локализации воспалительного процесса различают бурсит поверхностной (подкожной) пяточной сумки, находящейся между кожей и ахилловым сухожилием, и бурсит глубокой (ретрокальканеальной) сумки, расположенной между сухожилием и пяточной костью.

¶Этиология и патогенез

Основной причиной развития ахиллобурсита является хроническая травматизация тканей в области пяточного сухожилия. Наиболее часто заболевание возникает у спортсменов, особенно у бегунов, прыгунов и игроков в баскетбол, что связано с постоянными циклическими нагрузками на голеностопный сустав. К другим факторам риска относятся:

ношение неудобной или тесной обуви с жёстким задником, который натирает область пятки;
анатомические особенности стопы, включая плоскостопие, полую стопу или варусную деформацию пятки;
резкое увеличение интенсивности физических нагрузок;
избыточная масса тела, создающая дополнительное давление на сухожилие;
возрастные дегенеративные изменения в тканях сухожилия и сумки.

Воспалительный процесс в бурсе может развиваться также на фоне системных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, подагра, анкилозирующий спондилоартрит, или вследствие инфекционного поражения. В последнем случае речь идёт о септическом ахиллобурсите, который возникает при проникновении бактерий через повреждённые кожные покровы или гематогенным путём.

Патогенетически воспаление приводит к увеличению продукции синовиальной жидкости, скоплению её в полости сумки, утолщению стенок бурсы и развитию отёка окружающих мягких тканей. При длительном течении процесса возможно образование спаек и обызвествлений, что существенно затрудняет лечение.

¶Классификация

В клинической практике ахиллобурсит классифицируют по нескольким критериям. По течению выделяют острую и хроническую формы. Острый ахиллобурсит развивается быстро, обычно после однократной интенсивной травмы, и сопровождается выраженным болевым синдромом. Хроническая форма характеризуется вялотекущим воспалением с периодами обострения и ремиссии.

По характеру воспалительного процесса различают асептический и септический (инфекционный) бурсит. Асептическая форма встречается значительно чаще и связана с механическим раздражением или системными заболеваниями. Септический ахиллобурсит требует незамедлительного медицинского вмешательства, так как может привести к распространению инфекции на сухожилие и костную ткань.

¶Клиническая картина

Основным симптомом ахиллобурсита является боль в задней области пятки, усиливающаяся при ходьбе, беге, сгибании стопы или пальпации. При поверхностном бурсите определяется локальное покраснение кожи и отёк мягких тканей над сухожилием. Глубокая форма проявляется припухлостью по обе стороны от ахиллова сухожилия, которая может визуально увеличивать его толщину.

Характерным признаком является усиление боли при движении стопы в голеностопном суставе, особенно при тыльном сгибании. В состоянии покоя болевые ощущения, как правило, уменьшаются. При хроническом течении заболевания может наблюдаться ограничение подвижности сустава, хруст или щёлканье при движении, а также деформация области пятки за счёт разрастания соединительной ткани.

При септическом ахиллобурсите клиническая картина дополняется общими симптомами интоксикации: повышением температуры тела, ознобом, слабостью. Кожа над воспалённой сумкой становится горячей на ощупь, отёк быстро нарастает.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинического осмотра, сбора анамнеза и инструментальных методов исследования. Врач проводит пальпацию области ахиллова сухожилия, оценивает объём движений в голеностопном суставе и выявляет болевые точки.

Для подтверждения диагноза и дифференциальной диагностики с другими патологиями (тендинитом ахиллова сухожилия, разрывом сухожилия, остеофитом пяточной кости) применяются:

ультразвуковое исследование мягких тканей, позволяющее визуализировать состояние бурсы, наличие выпота и утолщений;
магнитно-резонансная томография, дающая наиболее детальную картину поражения;
рентгенография, которая проводится для исключения костных изменений и выявления кальцификатов.

При подозрении на септический характер воспаления выполняется пункция бурсы с последующим бактериологическим исследованием полученной жидкости.

¶Лечение

Терапевтическая тактика зависит от формы и стадии заболевания. При асептическом ахиллобурсите в острой фазе рекомендуется обеспечить покой конечности, прикладывать холодные компрессы в первые двое суток, а затем переходить к согревающим процедурам. Пациенту подбирается удобная обувь с мягким задником или используется специальная ортопедическая коррекция.

Медикаментозное лечение включает применение нестероидных противовоспалительных препаратов как местно в виде мазей и гелей, так и системно в виде таблеток. При выраженном воспалении и болевом синдроме возможно выполнение лечебных блокад с глюкокортикостероидами, которые вводятся непосредственно в полость бурсы.

Физиотерапевтические методы — ударно-волновая терапия, ультразвук, магнитотерапия, лазеротерапия — применяются после стихания острых явлений и способствуют улучшению трофики тканей, уменьшению отёка и профилактике рецидивов. В период реабилитации назначается лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц голени и восстановление эластичности сухожилия.

При хроническом течении с формированием стойких морфологических изменений, а также при неэффективности консервативного лечения в течение нескольких месяцев рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве. Операция заключается в иссечении изменённой бурсы, удалении остеофитов и восстановлении нормальной анатомии области сухожилия.

Септический ахиллобурсит требует госпитализации, назначения антибактериальной терапии и, при необходимости, дренирования полости бурсы.

¶Профилактика

Профилактика ахиллобурсита включает ношение рациональной обуви, соответствующей размеру и форме стопы, постепенное увеличение физических нагрузок, контроль массы тела и своевременное лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата. Спортсменам рекомендуется уделять внимание разминке перед тренировкой и использованию специальных стелек при наличии плоскостопия.

При появлении первых признаков воспаления в области пятки следует обратиться к врачу-ортопеду или травматологу для ранней диагностики и назначения адекватного лечения, что позволяет избежать хронизации процесса и развития осложнений.

¶Источники

Миронов С.П., Цыкунов М.Б. Основы реабилитации спортсменов. — М., 2013.
Епифанов В.А. Восстановительная медицина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению бурситов. Ассоциация травматологов-ортопедов России.