Акатизия: симптомы, причины и лечение¶

Акатизия — это патологическое состояние, характеризующееся мучительной потребностью двигаться и невозможностью находиться в покое, возникающее преимущественно как побочный эффект приёма нейролептиков (антипсихотиков) и некоторых других лекарственных средств. Термин происходит от греческих слов a- (без) и kathisis (сидение). В Международной классификации болезней (МКБ-10) акатизия кодируется как G21.1 (синдром, вызванный лекарственными средствами) или в рамках экстрапирамидных расстройств.

¶Клиническая картина и симптомы

Основным проявлением акатизии является субъективное ощущение внутреннего беспокойства, тревоги и напряжения, которое сопровождается объективными двигательными проявлениями. Пациенты описывают это состояние как «невозможность усидеть на месте», «дрожь в ногах», «желание выпрыгнуть из собственной кожи».

Характерные двигательные симптомы включают:

• постоянное переминание с ноги на ногу;
• ходьбу на месте или топтание;
• раскачивание корпуса;
• почёсывание или поглаживание конечностей;
• частое вставание и садятся обратно;
• скрещивание и разгибание ног в положении сидя.

Важно различать акатизию и простую тревожность или ажитацию. При акатизии двигательное беспокойство носит навязчивый, непреодолимый характер, а пациент осознаёт его бессмысленность, но не может контролировать. Симптомы могут усиливаться в состоянии покоя и уменьшаться при движении, однако полностью не исчезают.

¶Классификация

В зависимости от времени возникновения относительно начала терапии выделяют:

• Острую акатизию — развивается в течение первых дней или недель после начала приёма препарата или увеличения дозировки;
• Хроническую акатизию — сохраняется более трёх месяцев, несмотря на проводимое лечение;
• Позднюю (тардивную) акатизию — возникает после длительного (обычно более года) приёма антипсихотиков, иногда после снижения дозы или отмены препарата;
• Акатизию отмены — появляется при резком прекращении приёма препарата.

По степени тяжести выделяют лёгкую, среднюю и тяжёлую формы. Тяжёлая акатизия может приводить к выраженному дистрессу, бессоннице, агрессивному поведению и в ряде случаев — к суицидальным мыслям.

¶Причины возникновения

Наиболее часто акатизия развивается как побочный эффект антипсихотических препаратов (нейролептиков), как типичных (галоперидол, хлорпромазин), так и атипичных (рисперидон, оланзапин, кветиапин). Риск возникновения выше при использовании высоких доз, быстром титровании и парентеральном введении препаратов.

Помимо нейролептиков, акатизию могут вызывать:

• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — флуоксетин, пароксетин, сертралин;
• некоторые другие антидепрессанты (венлафаксин, миртазапин);
• противорвотные средства (метоклопрамид, прохлорперазин);
• препараты лития;
• антигистаминные средства первого поколения (редко);
• кокаин и другие психостимуляторы.

Патогенез акатизии до конца не изучен. Основная гипотеза связывает её развитие с блокадой дофаминовых D2-рецепторов в мезокортикальных и мезолимбических путях головного мозга, что приводит к нарушению баланса дофамина и ацетилхолина. Определённую роль играет также серотонинергическая и норадренергическая передача. Генетическая предрасположенность, пожилой возраст, женский пол и наличие органических поражений головного мозга повышают риск развития акатизии.

¶Диагностика

Диагностика акатизии основана на клиническом интервью и наблюдении за пациентом. Специфических лабораторных или инструментальных методов не существует. Для объективизации степени тяжести используются шкалы, наиболее распространённой из которых является шкала оценки акатизии Барнса (Barnes Akathisia Rating Scale, BARS). Она позволяет оценить субъективные жалобы, объективные двигательные проявления и общую клиническую тяжесть состояния.

Дифференциальную диагностику проводят с синдромом беспокойных ног, психомоторным возбуждением при психозе, тревожными расстройствами и другими экстрапирамидными синдромами (паркинсонизмом, дистонией).

¶Лечение и коррекция

Тактика ведения пациента с акатизией зависит от причины и тяжести состояния. Первоочередная мера — пересмотр текущей психофармакотерапии. Возможные стратегии:

1. Снижение дозировки провоцирующего препарата;
2. Замена препарата на альтернативный с меньшим риском развития акатизии (например, переход с типичного нейролептика на атипичный, такой как клозапин или кветиапин);
3. Назначение корректоров — антихолинергических средств (тригексифенидил, бипериден), хотя при акатизии они часто менее эффективны, чем при лекарственном паркинсонизме;
4. Применение бета-адреноблокаторов (пропранолол) — считается одним из наиболее эффективных методов лечения;
5. Использование бензодиазепинов (диазепам, лоразепам) для краткосрочного купирования тревоги и беспокойства;
6. В резистентных случаях — назначение миансерина, ципрогептадина, амантадина или витамина B6.

При поздней акатизии лечение представляет значительные сложности и требует индивидуального подхода, часто включающего постепенную отмену нейролептика или перевод на клозапин.

¶Прогноз и профилактика

При своевременном выявлении и адекватной коррекции острая акатизия обычно полностью регрессирует в течение нескольких дней или недель. Хроническая и поздняя формы могут сохраняться длительное время и тяжело поддаются терапии.

Профилактика включает осторожное титрование доз нейролептиков, использование минимальных эффективных дозировок, регулярный мониторинг состояния пациентов на предмет экстрапирамидных симптомов и информирование пациентов о возможных побочных эффектах. Особое внимание следует уделять пациентам из групп риска — пожилым людям, детям и лицам с неврологическими заболеваниями.

Акатизия является серьёзным фактором, снижающим приверженность лечению у пациентов с шизофренией и другими психическими расстройствами. В ряде случаев она приводит к отказу от терапии и обострению основного заболевания, поэтому её своевременная диагностика и лечение имеют важное клиническое значение.

¶Источники

1. Barnes T.R.E. The Barnes Akathisia Rating Scale // British Journal of Psychiatry. — 1989.
2. Sachdev P. The development of the concept of akathisia // History of Psychiatry. — 2004.
3. Kane J.M., Fleischhacker W.W., Hansen L. Akathisia: an updated review // Psychopharmacology Bulletin. — 2009.
4. Poyurovsky M. Akathisia: a comprehensive review and treatment summary // CNS Drugs. — 2010.
5. Клинические рекомендации по диагностике и лечению экстрапирамидных синдромов, вызванных нейролептиками. — Российское общество психиатров, 2019.