Актиномикоз — хроническое грибковое заболевание¶

Актиномикоз — это хроническое гранулематозное инфекционное заболевание, вызываемое актиномицетами (лучистыми грибками) рода Actinomyces, характеризующееся образованием плотных инфильтратов с гнойными свищами и обнаружением в очагах характерных друз — колоний возбудителя в виде друз.

¶Этиология

Возбудители актиномикоза — анаэробные или факультативно-анаэробные актиномицеты, преимущественно Actinomyces israelii, A. bovis, A. naeslundii, A. odontolyticus. Это грамположительные бактерии, формирующие в тканях колонии-друзы, окружённые радиально расходящимися нитями. Споры и капсул актиномицеты не образуют. Вне организма возбудители быстро погибают, поэтому актиномикоз не относится к заразным заболеваниям — заражение происходит при нарушении целостности тканей.

¶Эпидемиология

Актиномикоз регистрируется во всех странах мира, но чаще — в странах с тёплым климатом и ограниченным доступом к стоматологической помощи. Заболевание встречается относительно редко: по различным данным, заболеваемость составляет от 1 до 5 случаев на 100 000 населения. Мужчины болеют в 2–3 раза чаще женщин. Пик заболеваемости приходится на возраст 30–60 лет. Основной резервуар возбудителя — полость рта, миндалины, кариозные зубы, дёсны; актиномицеты входят в состав нормальной микрофлоры ротовой полости и кишечника.

¶Патогенез

Возбудитель попадает в глубокие ткани при травме, операции, стоматологических манипуляциях, аспирации инородного тела, перфорации кишечника. В месте внедрения формируется гнойно-гранулематозный очаг, который постепенно распространяется по тканям, минуя анатомические барьеры. Характерна тенденция к образованию свищевых ходов, открывающихся на кожу или в полые органы. В очагах обнаруживаются друзы — плотные скопления нитей актиномицетов, окружённых нейтрофильными лейкоцитами, грануляционной тканью и фиброзной капсулой.

¶Классификация

По локализации выделяют:

• Локализованный актиномикоз — очаг ограничен одной анатомической областью (язва рта, кожа, кости).
• Генерализованный актиномикоз — с распространением на внутренние органы.

По течению:

• Острый (до 3 месяцев).
• Подострый (3–6 месяцев).
• Хронический (более 6 месяцев).

По клинической форме:

• Шейно-лицевой (самая частая, до 60–70 % случаев).
• Грудной.
• Брюшной.
• Тазовый.
• Кожный.
• Костно-суставной.
• Центральной нервной системы.

¶Клиническая картина

¶Шейно-лицевой актиномикоз

Наиболее распространённая форма. Начинается с плотного, безболезненного инфильтрата в области нижней челюсти, который постепенно размягчается, образуются свищи с гнойным отделяемым, содержащим желтоватые «серёжки» — друзы. Кожа над очагом уплотняется, приобретает синюшно-красный оттенок. Поражаются слюнные железы, миндалины, язык, надкостница.

¶Грудной актиномикоз

Развивается при аспирации возбудителя в дыхательные пути. Проявляется длительным кашлем, болью в груди, лихорадкой, кровохарканьем. Возможен прорыв гнойника в плевральную полость с образованием бронхоплевральных свищей.

¶Брюшной актиномикоз

Возникает после операций на органах брюшной полости, при перфорации кишечника. Характерны боли в животе, повышение температуры, образование инфильтратов и свищей на передней брюшной стенке.

¶Диагностика

Ключевое значение имеет обнаружение друз в гнойном отделяемом или биоптатах. Микроскопически друзы выглядят как скопления нитей с радиальным строением, окрашивающиеся по Граму в красный цвет. Культуральное исследование — посев на анаэробные среды (инкубация 7–14 дней). Дополнительно применяют серологические методы, рентгенографию, КТ, МРТ для уточнения локализации очага.

¶Лечение

Основа терапии — длительный приём антибиотиков. Препараты выбора:

• Амоксициллин (перорально 6–8 недель).
• Пенициллин G (внутривенно, затем перорально).
• Доксициклин, клиндамицин — при аллергии к пенициллинам.

Курс лечения составляет от 6 до 12 месяцев, в тяжёлых случаях — до 2 лет. Хирургическое лечение показано при наличии абсцессов, свищей, некроза тканей — выполняют вскрытие и дренирование очагов, иссечение свищевых ходов. Рецидивы возникают у 10–20 % пациентов при преждевременном прекращении терапии.

¶Прогноз

При своевременно начатом и полноценном лечении прогноз благоприятный. Запущенные формы с поражением внутренних органов могут приводить к инвалидизации и летальному исходу.

¶Историческая справка

Возбудитель актиномикоза был открыт в 1877 году английским патологом Джеймсом Бардом, а в 1878 году изучен Израилем (отсюда название Actinomyces israelii). В России значительный вклад в изучение актиномикоза внесли клиницисты и микробиологи конца XIX — начала XX века.

¶Исторические источники

• Бородин В. С. — «Актиномикоз» (1953).
• Справочник по инфекционным болезням (под ред. А. Ф. Бурцева).
• Материалы ВОЗ по актиномикозу.
• Клинические рекомендации Минздрава РФ по лечению актиномикоза.