Алкоголизм: определение, виды, диагностика¶

Алкоголизм — хроническое заболевание, формирующееся в результате систематического употребления алкогольных напитков, характеризующееся патологической зависимостью от этанола, прогрессирующим поражением внутренних органов и личности. В Международной классификации болезней МКБ-10 кодируется как F10.2 (синдром зависимости от алкоголя). В обиходе лицо, страдающее алкоголизмом, нередко обозначается просторечным выражением «алкаш» — термин носит уничижительный характер и в медицинской практике не применяется.

¶Этиология и факторы риска

Развитие алкоголизма обусловлено сочетанием биологических, психологических и социальных факторов.

• Генетическая предрасположенность. Исследования показывают, что до 60 % риска формирования алкогольной зависимости связано с наследственностью. Дети алкоголиков в 4–6 раз чаще сами приобретают зависимость по сравнению с детьми непьющих родителей.
• Биохимические факторы. У части лиц отмечается дефицит фермента альдегиддегидрогеназы (ALDH2), что замедляет распад ацетальдегида и усиливает неприятные ощущения при употреблении алкоголя. Парадоксально, но некоторые варианты этих генетических особенностей, например, повышающие чувствительность к ацетальдегиду, в ряде случаев ассоциируются с повышенным риском именно тяжёлого алкоголизма у тех, кто преодолел начальный дискомфорт.
• Психологические факторы. Тревожные расстройства, депрессия, низкая стрессоустойчивость, особенности личности (импульсивность, склонность к поиску ощущений) повышают вероятность злоупотребления.
• Социальные факторы. Культурная нормализация употребления, доступность алкоголя, безработица, низкий уровень образования, дисфункциональная семья.

¶Классификация алкоголизма

В отечественной наркологии принята трёхстадийная классификация, предложенная В. А. Вицковским и развитая в работах Ф. Г. Углова и А. В. Мельникова.

¶Первая стадия

Формируется влечение к алкоголю, исчезает рвотный рефлекс, появляется способность переносить значительные дозы спиртного без отравления. Появляются провалы в памяти (алкогольные амнезии). На этой стадии ещё сохраняется критика к своему состоянию, но формируется привычка употребления в определённых ситуациях.

¶Вторая стадия

Ключевой признак — абстинентный синдром (похмелье), свидетельствующий о сформировавшейся физической зависимости. Возникают вегетативные, неврологические и психотические расстройства при прекращении приёма алкоголя. Доза, вызывающая опьянение, может временно снижаться («парадоксальная толерантность»), затем вновь возрастать. Формируется запойный тип употребления.

¶Третья стадия

Отмечаются необратимые изменения психики — слабоумие (энцефалопатия), грубые нарушения памяти, деградация личности. Толерантность к алкоголю резко снижается: небольшие дозы вызывают тяжёлое опьянение. Присоединяются тяжёлые соматические осложнения — цирроз печени, кардиомиопатия, полинейропатия. Возможны эпилептиформные припадки, алкогольные психозы (делирий, белая горячка).

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании анамнеза, данных осмотра и психиатрического обследования. Критерии зависимости по МКБ-10 включают: выраженное желание употребить алкоголь, затруднённый контроль над началом, прекращением и количеством; абстинентное состояние при снижении дозы; толерантность; пренебрежение другими интересами в пользу употребления, продолжение приёма несмотря на очевидные вредные последствия.

Используются шкалы скрининга (AUDIT, CAGE), биохимические маркёры (повышенный уровень ГГТ, МЧС, карбогидрат-дефицитного альбумина).

¶Лечение

Терапия включает три этапа: купирование абстинентного синдрома, детоксикацию, противорецидивную терапию.

• Медикаментозное лечение. Дисульфирам (эспераль), налтрексон, акампросат, тиамин (витамин B1) для профилактики энцефалопатии Вернике.
• Психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия, мотивационное интервью, семейная терапия.
• Социальная реабилитация. Сообщества анонимных алкоголиков, реабилитационные центры.

¶Алкоголизм в России

Россия исторически относится к странам с высоким уровнем потребления алкоголя. По данным Росстата, зафиксировано снижение потребления с пиковых значений начала 2000-х годов (более 18 литров чистого алкоголя на душу населения в год) до примерно 10–11 литров к середине 2010-х. В 2023 году в России насчитывалось около 1,9 млн человек, состоящих на учёте в наркологических диспансерах с диагнозом «алкоголизм», из них около 600 тыс. — женщины. Ежегодно в стране фиксируется свыше 50 тыс. смертей от алкогольных отравлений и около 300 тыс. — от болезней, вызванных алкоголем.

¶Социальные аспекты

Алкоголизм сопровождается значительными социальными последствиями: дисфункцией семьи, потерей трудоспособности, правонарушениями. В России действует административная ответственность за распитие спиртных напитков в общественных местах (ст. 20.20 КоАП), за продажу алкоголя несовершеннолетним (ст. 14.53), ограничения на рекламу и ночную продажу.

¶Примечания

Уничижительные обозначения людей с алкогольной зависимостью — «алкаш», «пьяница», «алкоголик» в бытовом употреблении — стигматизируют больных и, по данным исследований, снижают вероятность обращения за медицинской помощью.

Источники:

• МКБ-10, класс F10 «Расстройства вследствие употребления алкоголя»
• Национальные клинические рекомендации «Алкогольная зависимость» (Российское общество психиатров, 2019)
• Вицковский В. А. «Алкоголизм и алкоголики»
• Углов Ф. Г. «Приговор: алкоголь»
• Данные Росстата о потреблении алкоголя и наркологической заболеваемости
• Лебедев Б. В. «Наркология. Национальное руководство» (2021)