Слабоумие как психическое расстройство¶

Слабоумие — устаревший и в значительной мере вышедший из клинического употребления термин, обозначающий стойкое, необратимое или малообратимое снижение интеллектуальных способностей, возникшее после периода нормального психического развития. В отличие от врождённого недоразвития интеллекта, слабоумие подразумевает утрату или регресс уже сформированных познавательных функций. В современной медицине это понятие распадается на несколько самостоятельных диагностических категорий, прежде всего на деменцию и умственную отсталость, а сам термин сохраняется главным образом в юридических, исторических и бытовых контекстах.

¶Терминология и история

Слово «слабоумие» — калька с немецкого Schwachsinn, вошедшая в русскую медицинскую и юридическую лексику в XIX веке. Долгое время оно охватывало весь спектр интеллектуальных нарушений без различения их происхождения. В отечественной психиатрии закрепилось деление на врождённое (олигофрения) и приобретённое слабоумие, причём первое со временем стали называть умственной отсталостью, а второе — деменцией.

Классическая русская психиатрия XIX — начала XX века (И. М. Балинский, С. С. Корсаков, В. М. Бехтерев) разработала подробные описания отдельных форм. С. С. Корсаков в 1887 году описал специфическое расстройство памяти с последующим снижением интеллекта, известное как корсаковский синдром. В. М. Бехтерев ввёл ряд терминов для возрастных и органических поражений мозга.

В Международной классификации болезней (МКБ) термин «слабоумие» как самостоятельная рубрика отсутствует: используются категории «деменция» и «умственная отсталость». Аналогичный подход применяется в американском руководстве DSM.

¶Классификация

Традиционно выделяют несколько оснований для деления.

По происхождению:

Врождённое — интеллектуальный дефицит формируется до завершения развития психики; в современной терминологии — умственная отсталость (нарушение интеллектуального развития).
Приобретённое — снижение интеллекта наступает после периода нормального развития; соответствует деменции.

По степени тяжести (историческая шкала, применявшаяся и к врождённым, и к приобретённым формам):

Степень	Характеристика
Лёгкая (дебильность)	Сохранена способность к обучению и простому труду, отстают абстрактное мышление и социальное суждение
Умеренная (имбецильность)	Доступны элементарные навыки, речь бедна, самостоятельная жизнь затруднена
Тяжёлая (идиотия)	Речь и целенаправленная деятельность практически отсутствуют, необходим постоянный уход

Эти термины (дебильность, имбецильность, идиотия) сегодня считаются устаревшими и в клинической практике заменены количественной оценкой коэффициента интеллекта и описанием уровня поддержки.

По течению и локализации поражения различают:

Тотальное слабоумие — страдают все стороны психики, включая память, внимание, критику;
Частичное (лакунарное, очаговое) — нарушаются отдельные функции при сохранности ядра личности и критического отношения к своему состоянию.

¶Причины

Приобретённое слабоумие (деменция) развивается вследствие органического поражения головного мозга. Основные группы причин:

Нейродегенеративные заболевания — болезнь Альцгеймера, лобно-височная деменция, болезнь Паркинсона, хорея Гентингтона.
Сосудистые поражения — инфаркты и кровоизлияния мозга, хроническая ишемия, гипертоническая энцефалопатия.
Инфекции и воспаления — нейросифилис, ВИЧ-ассоциированная деменция, энцефалиты, болезнь Крейтцфельдта — Якоба.
Токсические и метаболические факторы — хронический алкоголизм, отравления, гипотиреоз, дефицит витамина B12, печёночная и почечная энцефалопатии.
Черепно-мозговые травмы, опухоли, гидроцефалия.

Врождённое слабоумие связано с генетическими синдромами (например, синдром Дауна), внутриутробными инфекциями, гипоксией плода, родовыми травмами, тяжёлым ранним дефицитом питания и социальной депривацией.

¶Клинические проявления

Ключевые признаки приобретённого слабоумия — прогрессирующее снижение памяти (особенно на недавние события), нарушение внимания, замедление и обеднение мышления, трудности с обобщением и абстракцией, утрата критики к собственному состоянию. Постепенно страдают речь, счёт, ориентировка в месте и времени, практические навыки. На развёрнутых стадиях присоединяются изменения личности, эмоциональная неустойчивость или апатия, утрата бытовых и социальных навыков.

При врождённом слабоумии на первый план выходят недостаточность понятийного мышления, ограниченный словарный запас, трудности обучения, слабость воли и эмоциональная незрелость при относительно сохранной механической памяти.

¶Диагностика

Диагностика опирается на клиническую беседу, нейропсихологическое тестирование (оценка памяти, внимания, речи, исполнительных функций), шкалы оценки когнитивных функций и повседневной активности. Для выявления причины применяются нейровизуализация (КТ, МРТ, ПЭТ), электроэнцефалография, лабораторные исследования крови и спинномозговой жидкости. Важно отличать слабоумие от обратимых состояний — делирия, депрессии с когнитивными нарушениями, побочных эффектов лекарств, гипотиреоза и дефицитарных состояний, которые поддаются коррекции.

¶Лечение и помощь

Полного излечения большинства форм слабоумия не существует. Терапия направлена на замедление прогрессирования, устранение обратимых причин и поддержание качества жизни. Применяются препараты, влияющие на нейромедиаторные системы (ингибиторы ацетилхолинэстеразы, мемантин), лечение основного заболевания, коррекция сосудистых факторов риска. Существенное значение имеют когнитивная стимуляция, физическая активность, режим дня, помощь в быту, психологическая поддержка родственников и социальные службы.

В российском праве термин «слабоумие» сохраняется в формулировках о невменяемости и недееспособности. Уголовный кодекс РФ связывает неспособность лица осознавать характер своих действий или руководить ими с хроническим психическим расстройством, временным расстройством, слабоумием либо иным болезненным состоянием психики. Гражданское законодательство предусматривает признание гражданина недееспособным вследствие психического расстройства, когда он не может понимать значения своих действий или руководить ими; в таких случаях назначается опека.

Общество постепенно отходит от стигматизирующего употребления слова «слабоумие»: в медицине и социальной работе используются нейтральные диагностические термины, а в отношении людей с интеллектуальными нарушениями декларируется принцип равных прав и максимально возможной самостоятельности.

Источники: учебники по психиатрии (А. В. Снежневский, Б. Д. Карвасарский), МКБ-10 и МКБ-11, DSM-5, работы С. С. Корсакова и В. М. Бехтерева, Уголовный кодекс РФ, Гражданский кодекс РФ.