Аллодиния: боль при прикосновении к коже¶
Аллодиния — болезненное ощущение, возникающее в ответ на раздражение, которое у здорового человека не вызывает боли: прикосновение, лёгкое давление, расчёсывание, бритьё. Термин происходит от греческих слов «аллос» (другой) и «одине» (боль). Аллодиния не является самостоятельным заболеванием, а выступает симптомом ряда неврологических, дерматологических и системных расстройств. При поражении кожи головы больные описывают состояние так: «болит кожа головы при прикосновении», «неприятно дотрагиваться до волос», «невозможно расчёсаться, надеть шапку». По данным различных исследований, аллодиния головы встречается у 10–30 % пациентов с хронической мигренью и при ряде других патологий.
¶Механизм развития
В норме болевые рецепторы (ноцицепторы) кожи головы реагируют только на интенсивные или потенциально опасные стимулы — укол, ожог, сильное давление. Лёгкое прикосновение активирует механорецепторы, сигнал от которых не воспринимается как боль. При аллодинии происходит сенсибилизация нервных путей: периферические или центральные нейроны начинают отвечать болью на сигналы, которые обычно несут безболезненную информацию.
Различают три формы аллодинии:
- Механическая — боль при прикосновении, расчёсывании, давлении (самая частая при головной боли).
- Термическая — болезненная реакция на умеренно холодный или тёплый воздух, воду.
- Тактильная — дискомфорт от соприкосновения одежды, полотенца, подушки с кожей головы.
Патогенез связан с повреждением или раздражением тройничного нерва, который иннервирует кожу черепа, с изменением порога возбудимости нейронов тройнично-шейного комплекса, а также с накоплением воспалительных медиаторов (брадикинина, простагландинов, субстанции P) в тканях.
¶Основные причины
¶Мигрень и хроническая ежедневная головная боль
Наиболее частая причина. У пациентов с мигренью во время приступа и в межприступный период нередко отмечается болезненность кожи головы, особенно в височной и теменной областях. Механизм связан с периферической и центральной сенсибилизацией нейронов тройничного нерва. При хронической мигрени (более 15 приступов в месяц в течение 3 месяцев) аллодиния становится персистирующим симптомом и одним из критериев хронификации.
¶Постгерпетическая невралгия
Опоясывающий лишай, вызванный вирусом Varicella zoster, при поражении ветвей тройничного нерва (особенно глазной) приводит к стойкой боли в зоне высыпаний. После заживления кожных элементов боль сохраняется неделями, месяцами и годами, приобретая характер аллодинии.
¶Синдром жгучего рта и аллодиния слизистых
Состояние, при котором болезненность возникает не только на коже, но и на слизистых оболочках, в том числе дёснах и языке.
¶Диабетическая нейропатия
При длительном течении сахарного диабета поражение мелких волокон может проявляться аллодинией кожи, включая волосистую часть головы.
¶Фибромиалгия
Генерализованное хроническое болевое расстройство, при котором аллодиния распространяется на кожу туловища, конечностей и головы. Часто сочетается с нарушениями сна, утомляемостью.
¶Другие причины
- Посттравматическая невралгия (после операций на голове, черепно-мозговых травм).
- Рассеянный склероз (демиелинизация чувствительных путей).
- Синдром Гийена — Барре.
- Дефицит витамина B12, фолиевой кислоты.
- Побочное действие некоторых лекарств (ингибиторы обратного захвата серотонина, особенно при отмене).
- Стресс, тревожные расстройства, депрессия — усиливают центральную сенсибилизацию.
- Красная волчанка, системная склеродермия — при поражении сосудов кожи головы.
¶Диагностика
Аллодиния диагностируется клинически: врач осторожно проводит ватной палочкой или кончиком шпателя по коже головы и оценивает болевой ответ. Проводится оценка по шкале боли (визуальная аналоговая шкала, ВАШ). Дополнительно назначаются:
- МРТ головного мозга — исключение объёмных процессов, рассеянного склероза.
- Электронейромиография — при подозрении на нейропатию.
- Анализ крови: уровень витамина B12, фолиевой кислоты, глюкозы, маркеры воспаления.
- Консультация невролога, дерматолога, при необходимости — ревматолога.
Важно отличать аллодинию от гиперестезии (усиленной, но адекватной болевой реакции) и от дерматологических заболеваний, при которых кожа головы болит постоянно независимо от прикосновений (фолликулит, псориаз, себорейный дерматит).
¶Лечение
Терапия основного заболевания — приоритетное направление. При мигрени применяются профилактические препараты: антидепрессанты (амитриптилин), противосудорожные (топирамат, вальпроаты), бета-блокаторы, а также антитела к белку CGRP (эренумаб, фреманезумаб), которые показали эффективность именно в уменьшении аллодинии.
Для купирования боли назначают НПВС, триптаны (при мигрени), габапентин, прегабалин (при нейропатической боли). Местно используются капсаициновые пластыри, лидокаиновые повязки. Немедикаментозные методы: когнитивно-поведенческая терапия, биологическая обратная связь, акупунктура, релаксационные техники.
¶Прогноз
При устранении причины (лечение мигрени, противовирусная терапия при опоясывающем лишае, коррекция уровня витаминов) аллодиния обычно обратима. При постгерпетической невралгии у пожилых пациентов болевой синдром может сохраняться годами. Раннее обращение к неврологу и адекватная терапия основного заболевания повышают вероятность полного исчезновения симптома.
Источники: ГБУЗ «Научный центр неврологии» РАМН; журнал «Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика»; Клинические рекомендации Минздрава России «Мигрень»; Международная классификация головных болей (ICHD-3).