Амебиаз: возбудитель, пути передачи и лечение¶

Амебиаз (амебная дизентерия) — это антропонозное протозойное инфекционное заболевание, вызываемое дизентерийной амёбой (Entamoeba histolytica), характеризующееся язвенным поражением толстого кишечника и возможностью развития внекишечных осложнений (абсцессы печени, лёгких, головного мозга). Заболевание относится к группе инвазий (паразитарных болезней) и распространено преимущественно в регионах с жарким климатом и низким уровнем санитарной культуры.

¶Этиология и возбудитель

Возбудителем амебиаза является простейший одноклеточный организм Entamoeba histolytica. Жизненный цикл паразита включает две основные стадии:

Вегетативная форма (трофозоит) — активная, подвижная стадия, обитающая в просвете и стенке толстой кишки. Трофозоиты питаются бактериями и эритроцитами (гематофаги), размножаются делением и способны выделять протеолитические ферменты, разрушающие ткани.
Циста — покоящаяся форма, устойчивая к факторам внешней среды. Цисты образуются в просвете кишечника и выделяются с фекалиями, обеспечивая заражение новых хозяев.

Цисты сохраняют жизнеспособность во влажной среде и почве до нескольких недель, устойчивы к хлорированию воды в обычных концентрациях, но погибают при нагревании выше 60 °C и высушивании.

¶Эпидемиология

Источником инфекции является только человек — больной или цистоноситель, выделяющий цисты с испражнениями. Механизм передачи — фекально-оральный, реализуемый следующими путями:

водный (употребление некипячёной воды из открытых водоёмов);
пищевой (употребление немытых овощей и фруктов, удобряемых фекалиями);
контактно-бытовой (через грязные руки, предметы обихода, посуду);
заражение возможно при анальных половых контактах.

Восприимчивость к инфекции всеобщая. Наибольшая заболеваемость регистрируется в странах тропического и субтропического пояса: Индии, Мексике, странах Африки и Юго-Восточной Азии. В умеренном климате амебиаз встречается спорадически, преимущественно у путешественников, возвращающихся из эндемичных регионов, и у лиц, проживающих в антисанитарных условиях. По данным Всемирной организации здравоохранения, инвазировано около 10 % населения Земли, однако клинически выраженные формы развиваются лишь у 10 % инфицированных.

¶Патогенез

После проглатывания цисты проходят через желудок и тонкую кишку, где из них образуются трофозоиты. В толстом кишечнике паразиты внедряются в слизистую оболочку, вызывая образование микроабсцессов и язв. Цитотоксическое действие связано с выделением ферментов (гиалуронидаза, протеазы) и контактным лизисом клеток эпителия.

Язвы при амебиазе имеют характерный вид: подрытые края, дно покрыто некротическими массами. В тяжёлых случаях возможна перфорация стенки кишки с развитием перитонита. С током крови или лимфы трофозоиты могут заноситься в воротную вену и далее в печень, где формируют амебные абсцессы. Реже поражаются лёгкие, головной мозг и другие органы.

¶Классификация и клинические проявления

Выделяют две основные формы амебиаза:

¶Кишечный амебиаз

По клиническому течению различают:

бессимптомное цистоносительство — наиболее частая форма, при которой паразит обитает в просвете кишки, не вызывая поражений;
манифестный (инвазивный) кишечный амебиаз — острое или хроническое течение.

Инкубационный период составляет от 1–2 недель до нескольких месяцев. Острая форма начинается постепенно с появления болей в животе, учащённого стула. Характерен стул типа «малинового желе» — жидкий, с примесью слизи и крови. Температура тела чаще нормальная или субфебрильная. При тяжёлом течении развиваются тенезмы (болезненные позывы к дефекации), обезвоживание, признаки интоксикации.

При отсутствии лечения острый процесс переходит в хронический рецидивирующий, для которого типичны чередование обострений и ремиссий, астенизация, анемия, снижение массы тела.

¶Внекишечный амебиаз

Наиболее значимым является амебный абсцесс печени. Заболевание проявляется высокой лихорадкой, ознобами, болями в правом подреберье, гепатомегалией (увеличением печени). Абсцесс может прорываться в брюшную полость, плевральную полость или перикард. Реже встречаются амебные абсцессы лёгких, сопровождающиеся кашлем с гнойной мокротой, и амебный менингоэнцефалит.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины, эпидемиологического анамнеза (пребывание в эндемичных регионах) и лабораторных данных:

Микроскопия кала — обнаружение в свежих испражнениях трофозоитов с заглоченными эритроцитами. Цисты выявляются в оформленном кале.
Серологические методы — ИФА, РИФ, РНГА, позволяющие выявить антитела к возбудителю (информативны при внекишечных формах).
ПЦР-диагностика — высокочувствительный метод, позволяющий дифференцировать патогенную E. histolytica от непатогенной E. dispar.
Инструментальные методы — колоноскопия (осмотр слизистой оболочки кишки), УЗИ, КТ и МРТ органов брюшной полости для выявления абсцессов печени.

Дифференциальную диагностику проводят с бактериальной дизентерией (шигеллёзом), язвенным колитом, болезнью Крона, раком толстой кишки.

¶Лечение

Терапия проводится только под контролем врача-инфекциониста. Используются противопротозойные препараты, разделяемые на две группы:

Тканевые амебоциды (метронидазол, тинидазол, орнидазол) — действуют на трофозоиты, находящиеся в тканях и крови. Применяются при инвазивных формах заболевания.
Просветные амебоциды (дилоксанида фуроат, энтеросептол, паромомицин) — уничтожают цисты и просветные формы в кишечнике, применяются для санации цистоносителей и профилактики рецидивов.

При амебном абсцессе печени дополнительно назначают пункционное дренирование или хирургическое вмешательство. Терапия проводится курсами, при необходимости — повторными. Контрольное паразитологическое обследование проводится через 1 и 3 месяца после окончания лечения.

¶Профилактика

Профилактика амебиаза включает:

соблюдение правил личной гигиены, мытьё рук перед едой и после посещения туалета;
употребление только кипячёной или фильтрованной воды;
тщательное мытьё овощей и фруктов, термическую обработку пищи;
выявление и лечение цистоносителей в организованных коллективах;
санитарный надзор за источниками водоснабжения и канализацией;
защиту продуктов питания от мух и грызунов.

Специфической вакцины против амебиаза не разработано. Лицам, выезжающим в эндемичные регионы, рекомендуется строго соблюдать меры предосторожности.

¶Прогноз

При своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз благоприятный. Летальность при неосложнённом кишечном амебиазе не превышает 1–2 %. При развитии амебного абсцесса печени и его осложнений (перфорация, перитонит, сепсис) прогноз серьёзнее, однако современные методы лечения позволяют снизить смертность до 5–10 %.