Амелобластома¶

Амелобластома — доброкачественная опухоль одонтогенного происхождения, развивающаяся из остатков эмалевого органа (остатков Мальассеза) зубообразующего эпителия. Считается наиболее распространённой одонтогенной опухолью челюстей; по данным ряда авторов, на неё приходится до 10–15 % всех одонтогенных новообразований. Характеризуется медленным ростом, инфильтративным ростом в костной ткани, склонностью к рецидивам и редкой злокачественной трансформацией (около 1 % случаев).

¶Эпидемиология

Амелобластома встречается в любом возрасте, но пик заболеваемости приходится на 30–60 лет. По данным российских авторов, среди одонтогенных опухолей челюстей амелобластома занимает одно из ведущих мест — до 25 % от всех одонтогенных новообразований. Женщины и мужчины болеют примерно с одинаковой частотой, хотя часть исследований указывает на некоторое преобладание мужчин. Около 80 % случаев локализуется в нижней челюсти, преимущественно в области угла и тела; в верхней челюсти опухоль выявляется значительно реже, но при этом имеет более агрессивное течение из-за тонкости костной ткани и близости придаточных пазух носа.

¶Классификация

В отечественной стоматологической практике используется классификация, предложенная А. И. Евдокимовой и уточнённая А. В. Соловьёвой-Новиковой. По морфологическому строению выделяют:

• Фолликулярную (фолликулярно-кератинизирующую) амелобластому — характерно образование фолликулов с центральным кератинизированным веществом, напоминающим строение эмалевого органа.
• Плексиформную (тубулярную) амелобластому — опухоль представлена тяжами и островками эпителия в строме, без выраженной кератинизации.
• Акантоматозную амелобластому — с наличием акантоподобных разрастаний и кератиновых кист.
• Базально-клеточную амелобластому — с преобладанием базально-клеточного варианта строения.
• Гранулярноклеточную амелобластому — с включением гранулярных клеток.
• Онкоцитарную амелобластому — с онкоцитарной трансформацией клеток.

Также выделяют протоковую (дуктальную) и мукоидную разновидности. Клинически различают простую и поликистозную (мультикистозную) формы — последняя чаще встречается и характеризуется множественными полостями в кости.

¶Клиническая картина

Длительное время амелобластома протекает бессимптомно. Первым признаком обычно служит безболезненное, медленно увеличивающееся утолщение челюсти, обнаруживаемое при осмотре или пальпации. По мере роста опухоль деформирует лицо, смещает зубы, вызывает их подвижность. В ряде случаев выявляется прорезывание корней зубов через десну или свищевой ход с гнойным отделяемым при вторичном инфицировании. Рентгенологически определяется однокамерная или многокамерная полость с чёткими, но неровными контурами, «пчелиные соты» — характерный признак при поликистозной форме.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинических данных, результатов рентгенографии и компьютерной томографии, а также гистологического исследования. Обязательным является морфологическое подтверждение диагноза перед началом лечения. Дифференциальную диагностику проводят с кистами челюстей, остеобластокластомой, аденоматоидной одонтогенной опухолью, мукоэпидермоидной карциномой и другими одонтогенными новообразованиями.

¶Лечение

Основной метод лечения — хирургический. При амелобластоме выполняют резекцию челюсти с обязательным удалением опухолевой ткани с захватом здоровой кости (не менее 1–1,5 см), так как простое выскабливание кистозных полостей приводит к рецидивам в 50–90 % случаев. После резекции дефект кости восстанавливают костной тканью (аутотрансплантатом, аллотрансплантатом) или металлическими конструкциями. Лучевая терапия применяется редко — при нерезектабельных опухолях или отказе пациента от операции; химиотерапия при амелобластоме, как правило, неэффективна.

¶Прогноз

Прогноз для жизни при своевременном и радикальном лечении благоприятный. Основная проблема — рецидивы, частота которых при нерадикальных вмешательствах достигает 50–90 %, а при полноценной резекции снижается до единичных случаев. Злокачественная трансформация (амелобластическая карцинома) встречается редко, но описаны случаи метастазирования, преимущественно в лёгкие.

¶Интересные факты

• Термин «ameloblastoma» был предложен в 1934 году французским патологом Луи-Люсьеном Мальассезом (Louis Lucien Malassez), хотя первые описания опухоли относятся к началу XX века.
• В ряде африканских стран амелобластома встречается значительно чаще, чем в Европе, что связывают с генетическими и средовыми факторами.

Источники:

• Евдокимова А. И. Стоматология. — М.: Медицина.
• Соловьёва-Новикова Н. А., Ерохин В. В. Одонтогенные опухоли челюстей.
• Руководство по стоматологической хирургии / под ред. А. В. Соловьёва-Новикова.
• Neville B. W. Oral and Maxillofacial Pathology.