АМГ — анализ на антимюллеров гормон у женщин¶
Антимюллеров гормон (АМГ) — это гликопротеиновый гормон, продуцируемый гранулёзными клетками яичников у женщин и клетками Сертоли у мужчин. Анализ крови на АМГ (антимюллеров гормон) у женщин применяется для оценки овариального резерва — запаса фолликулов в яичниках, который определяет репродуктивный потенциал. Уровень АМГ отражает количество примордиальных фолликулов, готовых к созреванию, и служит одним из ключевых маркеров фертильности.
¶Биологическая роль АМГ
В эмбриональном развитии антимюллеров гормон отвечает за регрессию мюллеровых протоков у зародышей мужского пола — отсюда и название гормона. У женщин АМГ выполняет иные функции:
- регулирует чувствительность фолликулов к фолликулостимулирующему гормону (ФСГ), предотвращая преждевременное созревание большого числа фолликулов одновременно;
- участвует в созревании ооцитов;
- влияет на продукцию эстрогенов и андрогенов в яичниках.
Уровень АМГ начинает определяться у девочек в пубертате, достигает пика к 20–25 годам и постепенно снижается по мере истощения овариального резерва, приближаясь к нулю к менопаузе.
¶Показания к назначению анализа
Анализ на АМГ назначают в следующих случаях:
- Оценка овариального резерва — основное показание. Помогает установить, насколько долго сохранится способность к зачатию.
- Диагностика синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). При СПКЯ уровень АМГ, как правило, повышен в 2–4 раза относительно возрастной нормы за счёт большого числа мелких антральных фолликулов.
- Подготовка к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО) — для подбора индивидуальной стимуляции овуляции и прогнозирования ответа яичников.
- Диагностика преждевременной недостаточности яичников — низкий АМГ у женщины младше 40 лет в сочетании с аменореей указывает на раннее истощение запаса фолликулов.
- Оценка эффективности лечения — например, при хирургическом вмешательстве на яичниках (энуклеации кисты, резекции) для прогноза сохранности резерва.
- Дифференциальная диагностика при аменорее различного генеза и при подозрении на гонадобластому.
¶Подготовка и проведение исследования
Кровь из вены сдаётся в утренние часы натощак. Специальная гормональная подготовка не требуется, однако ряд факторов может исказить результат:
- приём комбинированных оральных контрацептивов — снижает уровень АМГ, поэтому рекомендуется отмена минимум за 4–6 недель до сдачи (по согласованию с врачом);
- беременность;
- воспалительные заболевания органов малого таза в острой фазе;
- недавние хирургические вмешательства на яичниках.
Оптимальный срок сдачи — 2–5 день менструального цикла, хотя в отличие от ФСГ и эстрадиола АМГ достаточно стабилен, и анализ можно сдать в любой день цикла.
¶Нормы АМГ у женщин
Референсные значения зависят от метода исследования и лаборатории, поэтому указанные диапазоны являются ориентировочными:
| Возраст | Примерный уровень АМГ, нг/мл |
|---|---|
| Пубертат | 2,0–6,8 |
| 18–25 лет | 2,5–7,3 |
| 26–30 лет | 2,0–6,8 |
| 31–35 лет | 1,5–5,5 |
| 36–40 лет | 1,0–3,5 |
| 41–45 лет | 0,5–2,0 |
| После 45 лет | 0,1–1,1 |
Уровни ниже 0,5–1,0 нг/мл у женщин репродуктивного возраста указывают на низкий овариальный резерв. Значения выше 7–8 нг/мл могут свидетельствовать о СПКЯ.
¶Интерпретация результатов
Повышенный АМГ наблюдается при СПКЯ, некоторых опухолях яичников (гранулёзоклеточных), при длительном приёме оральных контрацептивов (парадоксальное повышение после отмены), при позднем пубертате.
Пониженный АМГ характерен для:
- естественного снижения овариального резерва с возрастом;
- преждевременной недостаточности яичников;
- истощения яичников после химиотерапии или хирургических вмешательств;
- некоторых форм дисгенезии гонад.
Важно понимать, что АМГ — не единственный маркер фертильности. В комплексной оценке овариального резерва он сочетается с подсчётом антральных фолликулов по УЗИ, определением уровня ФСГ и эстрадиола на 2–3 день цикла, пробой с кломифеном. Ни один из показателей по отдельности не позволяет точно спрогнозировать наступление беременности — значение имеет совокупность данных.
¶Ограничения метода
АМГ отражает количество, но не качество ооцитов. Низкий уровень гормона не означает абсолютную невозможность зачатия — естественная беременность возможна и при сниженном резерве. Кроме того, уровень АМГ не отражает состояние эндометрия и проходимости маточных труб, которые также определяют фертильность.
Стоимость анализа в России составляет ориентировочно 1000–2500 рублей в зависимости от лаборатории и используемого метода (обычно иммунохемилюминесцентный или твердофазный иммуноферментный анализ). Результаты готовятся в течение 1–5 рабочих дней.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Нарушения менструального цикла и небеременный болевой синдром в гинекологии»
- Практические рекомендации Американского общества репродуктивной медицины (ASRM) по оценке овариального резерва
- Национальные клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников»
- Учебник «Акушерство и гинекология» под ред. В. И. Кулакова
- Рекомендации ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени В. И. Кулакова»