Амниотомия при родах¶
Амниотомия — это хирургический акушерский манёвр, заключающийся в искусственном вскрытии плодного пузыря (плодных оболочек) с целью излияния околоплодных вод. Процедура выполняется в родах при открытии маточного заслоя (внутреннего зева) на 6–7 см и более, когда головка плода уже прижата ко входу в малый таз. Амниотомия относится к вспомогательным акушерским пособиям и проводится только по медицинским показаниям, поскольку любое вмешательство в естественный процесс родов несёт определённые риски.
¶Показания
Основные медицинские показания к амниотомии:
- Слабость родовой деятельности. Контакт головки плода непосредственно с тканями матки (без амортизирующего пузыря вод) стимулирует выработку эндогенных простагландинов и усиливает схватки.
- Преждевременное излияние околоплодных вод при неполном открытии шейки матки — в этом случае плодный пузырь уже вскрыт, и манёвр не требуется.
- Крупный плод, многоплодие (при рождении второго плода после первого) — для уменьшения риска отслойки плаценты.
- Профилактика эмболии околоплодными водами — при подозрении на разрыв плодных оболочек в нижнем сегменте матки.
- Необходимость применения внутриматочного датчика или электродного наблюдения за состоянием плода.
- Гипертоническая болезнь, гестоз — для ускорения родов при отсутствии противопоказаний.
- Кесарево сечение — иногда выполняется для уменьшения объёма матки перед операцией.
¶Противопоказания
Амниотомия не проводится при:
- неполном открытии шейки матки (до 6 см);
- предлежании пуповины или конечности плода;
- низком расположении плаценты (плацентарном предлежании);
- активной герпетической инфекции гениталий у роженицы;
- ВИЧ-инфекции (высокий риск вертикальной передачи вируса);
- тяжёлом состоянии плода, при котором роды противопоказаны.
¶Техника выполнения
Процедура проводится в условиях родильного отделения, как правило, без анестезии, так как плодные оболочки лишены болевых рецепторов. Алгоритм действий:
- Роженица укладывается на кушетку в гинекологическом кресле.
- Акушер вводит во влагалище два пальца, ведёт их к плодному пузырю и уточняет расположение плода.
- Специальным инструментом — амниотомом (изогнутым крючком с тупым и острым концом) или длинным корнцангом — плодные оболочки подхватываются и разрываются.
- Воды изливаются медленно, под контролем акушера: слишком быстрое излитие может привести к выпадению пуповины или пролабированию ручки плода.
- После излития вод оценивается их цвет, прозрачность и количество — это даёт информацию о состоянии плода (меконий, кровь, инфицирование).
При многоплодной беременности амниотомия выполняется только после рождения первого плода и при условии, что второй плод находится в головном предлежании.
¶Осложнения
Среди возможных осложнений:
- Выпадение пуповины — наиболее грозное осложнение, требующее экстренного оперативного родоразрешения.
- Пролабирование (выпадение) конечности плода.
- Инфицирование — после вскрытия плодного пузыря возрастает риск восходящей инфекции, поэтому безводный период не должен превышать 12 часов без назначения антибиотиков.
- Отслойка плаценты при быстром излитии вод.
- Ухудшение состояния плода вследствие компрессии пуповины.
¶Амниотомия в России
В российском акушерстве амниотомия остаётся распространённой практикой. По данным Министерства здравоохранения, процедура входит в стандарты ведения родов. Вместе с тем в общественной дискуссии она нередко критикуется: часть специалистов и будущих матерей считает вмешательство избыточным и указывает на отсутствие доказательств значительного ускорения родов у здоровых женщин с нормально протекающей родовой деятельностью. Кокрейновские обзоры показывают, что плановая амниотомия при доношенной беременности с активной родовой деятельностью не даёт существенного клинического эффекта и увеличивает риск инфекционных осложнений, однако при слабости родовой деятельности манёвр может быть оправдан.
Амниотомия не является обязательной процедурой: решение о её проведении принимается акушером-гинекологом с учётом показаний, состояния роженицы и плода, а также информированного согласия пациентки.
¶Историческая справка
Искусственное вскрытие плодного пузыря описано ещё в античной медицине. В Средневековье и Новое время манёвр применялся для ускорения затянувшихся родов. С изобретением амниотомического крючка (амниотома) в XIX веке процедура получила стандартизированную технику и вошла в повседневную акушерскую практику.
Источники:
- Практическое акушерство / под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Ведение родов у женщин с доношенной беременностью без осложнений».
- Cochrane Library: Amniotomy for shortening spontaneous labour.
- Справочник акушера-гинеколога / под ред. В. Е. Радзинского.