Анализ крови на ферритин у женщин¶

Анализ на ферритин — лабораторное исследование сыворотки крови, определяющее концентрацию белка ферритина, являющегося основным депо железа в организме. У женщин этот анализ имеет особое диагностическое значение, поскольку дефицит железа встречается у женщин значительно чаще, чем у мужчин, и напрямую связан с менструальными кровопотерями, беременностью и лактацией.

¶Что такое ферритин

Ферритин — водорастворимый белковый комплекс, внутри которого находится ядро из гидрооксида и фосфата железа. Молекула ферритина способна хранить до 4500 атомов железа, что делает его основным внутриклеточным депо этого микроэлемента. Ферритин присутствует практически во всех тканях организма, но наибольшая его концентрация приходится на печень, селезёнку и костный мозг.

В крови циркулирует небольшая доля общего ферритина — именно её и определяет лабораторный анализ. Уровень сывороточного ферритина тесно коррелирует с общими запасами железа в организме, что делает его одним из наиболее точных маркеров железодефицита на ранних, доклинических стадиях — задолго до развития анемии.

¶Показания к назначению

Анализ на ферритин у женщин назначают в следующих случаях:

• симптомы дефицита железа: повышенная утомляемость, слабость, бледность кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, одышка при небольшой физической нагрузке, сердцебиение;
• обнаружение анемии по общему анализу крови (снижение гемоглобина, эритроцитов, цветового показателя);
• оценка запасов железа перед планированием беременности;
• контроль во время беременности и в послеродовом периоде;
• меноррагии — обильные и длительные менструальные кровотечения;
• диагностика состояний, сопровождающихся избыточным накоплением железа (гемохроматоз);
• мониторинг лечения препаратами железа.

¶Нормальные значения

Референсные значения зависят от пола, возраста и метода исследования, поэтому окончательную интерпретацию проводит врач, ориентируясь на нормы конкретной лаборатории. Ориентировочные значения для женщин:

У детей, подростков и мужчин референсные диапазоны иные — обычно выше, чем у женщин репродуктивного возраста.

¶Пониженный ферритин

Снижение уровня ферритина ниже 15–20 мкг/л указывает на истощение запасов железа. Это состояние называется латентным (скрытым) железодефицитом: гемоглобин ещё остаётся в норме, но запасы железа уже практически исчерпаны. Если дефицит прогрессирует, развивается железодефицитная анемия — самая распространённая анемия в мире.

Причины низкого ферритина у женщин:

• хронические менструальные кровопотери;
• беременность и лактация (повышенная потребность в железе);
• недостаточное поступление железа с пищей (в том числе при вегетарианстве и веганстве без коррекции рациона);
• нарушение всасывания железа в кишечнике (целиакия, хронический гастрит, состояние после резекции желудка или кишечника);
• донорство крови;
• хронические заболевания с воспалением (при них ферритин может быть ложно повышен, так как является белком острой фазы).

¶Повышенный ферритин

Повышение уровня ферритина наблюдается реже и чаще свидетельствует о системной патологии:

• наследственный гемохроматоз — генетическое заболевание, при котором нарушается выведение железа из организма;
• повторные переливания крови;
• острые и хронические воспалительные, инфекционные и онкологические заболевания (ферритин как белок острой фазы растёт при гепатите, пневмонии, ревматоидном артрите, злокачественных опухолях);
• алкогольное поражение печени;
• гипертиреоз.

Важно, что повышение ферритина при воспалении не означает избытка железа — в этих случаях необходимо оценивать дополнительно трансферрин, коэффициент насыщения трансферрина и С-реактивный белок.

¶Подготовка и проведение

Кровь для анализа берут из венозного сосуда, обычно утром натощак. За 8–12 часов до сдачи исключается приём пищи, за сутки — алкоголь и интенсивные физические нагрузки. Рекомендуется сдавать кровь до начала приёма препаратов железа, так как приём добавок быстро повышает уровень ферритина и может исказить картину. Результат обычно готов в течение 1–3 рабочих дней.

¶Диагностическое значение

Анализ на ферритин наиболее информативен в сочетании с другими показателями: общий анализ крови, уровень сывороточного железа, трансферрин, общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) и растворимый трансферриновый рецептор. Комплексная оценка позволяет дифференцировать железодефицит от анемии хронического воспаления и от состояний, связанных с перегрузкой железом.

Для женщин анализ на ферритин является одним из базовых лабораторных исследований, поскольку позволяет выявить дефицит железа на самых ранних стадиях — до появления выраженной анемии и её клинических проявлений.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России «Железодефицитные состояния у взрослых»
• Национальные рекомендации по диагностике и лечению анемий
• Учебник «Клиническая лабораторная диагностика» (под ред. Каминской В. Н.)
• Материалы Всемирной организации здравоохранения по микронутриентам