Анализ мочи: правила сбора и виды исследований¶

Анализ мочи — лабораторное исследование физических, химических и микроскопических свойств мочи, используемое для диагностики заболеваний почек, мочевыводящих путей, эндокринных нарушений и других патологий. Достоверность результатов напрямую зависит от правильности подготовки пациента и техники сбора биоматериала, поэтому существуют унифицированные правила для каждого вида исследования.

¶Общие правила подготовки к анализу мочи

Для получения корректных результатов необходимо соблюдать универсальные рекомендации. За сутки до исследования исключают алкоголь, острую и соленую пищу, продукты, окрашивающие мочу (свекла, морковь, черника), а также по согласованию с врачом — прием диуретиков и некоторых лекарственных препаратов. Следует избегать значительных физических нагрузок и стрессов, которые могут вызвать преходящую протеинурию (появление белка в моче).

Женщинам в период менструации не рекомендуется сдавать мочу без согласования с врачом, так как попадание крови искажает результаты; при необходимости используется тампон. Сбор мочи проводят утром, сразу после сна, до выполнения гигиенических процедур с мылом, однако наружные половые органы необходимо подмыть теплой водой без антибактериальных средств.

Контейнер должен быть стерильным — лучше использовать одноразовые аптечные стаканчики с крышкой. Доставка материала в лабораторию осуществляется в течение 1–2 часов при комнатной температуре; длительное хранение в холодильнике допустимо не более 2–4 часов, но может привести к изменению pH и росту бактерий.

¶Общий (клинический) анализ мочи

Общий анализ мочи (ОАМ) — наиболее распространенное скрининговое исследование, оценивающее цвет, прозрачность, плотность, кислотность, содержание белка, глюкозы, кетонов, билирубина, уробилиногена, нитритов, лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров, эпителия, солей и бактерий.

Для ОАМ собирают среднюю порцию утренней мочи: первую струю спускают в унитаз, затем подставляют контейнер, наполняя его на 50–100 мл, и заканчивают мочеиспускание в унитаз. Такой метод позволяет избежать попадания микроорганизмов и клеток из уретры и наружных половых органов. Нормальными показателями считаются: цвет — соломенно-желтый, прозрачность — полная, относительная плотность — 1003–1030 г/л, pH — 4,5–8,0, белок — до 0,033 г/л, глюкоза — отсутствует, лейкоциты — до 3–6 в поле зрения (у мужчин до 3, у женщин до 6), эритроциты — до 1–2 в поле зрения.

Отклонения могут указывать на пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит, мочекаменную болезнь, сахарный диабет, желтуху и другие состояния. При выявлении патологии врач обычно назначает дополнительные уточняющие тесты.

¶Анализ мочи по Нечипоренко

Проба по Нечипоренко — количественный метод подсчета форменных элементов (лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров) в 1 мл мочи. Исследование назначают при отклонениях в общем анализе, для диагностики скрытого воспаления почек и мочевого пузыря, а также для контроля эффективности лечения.

Как правильно собирать мочу по Нечипоренко: утром, сразу после сна, проводят туалет наружных половых органов без мыла или с минимальным его количеством. Собирают строго среднюю порцию утренней мочи в стерильный контейнер — примерно 20–30 мл. Первая и последняя порции в контейнер не попадают. Биоматериал доставляют в лабораторию в течение 1–2 часов.

Нормальные показатели: лейкоциты — до 2000 в 1 мл, эритроциты — до 1000 в 1 мл, цилиндры (гиалиновые) — до 20 в 1 мл. Превышение лейкоцитов указывает на воспалительный процесс (пиелонефрит, цистит, уретрит), увеличение эритроцитов — на гломерулонефрит, камни или травму мочевых путей, рост цилиндров — на поражение почечных канальцев.

¶Анализ мочи по Зимницкому

Проба по Зимницкому оценивает концентрационную и выделительную функцию почек — способность органа концентрировать и разводить мочу в течение суток. Исследование проводится без специальной подготовки, однако пациент должен соблюдать обычный питьевой режим и не принимать диуретики.

Как правильно сдавать анализ мочи по Зимницкому: сбор продолжается ровно 24 часа. Пациент готовит 8 стерильных контейнеров, на каждом указывает номер порции и время. Мочеиспускания выполняются каждые 3 часа: первая порция собирается в 6:00 (или в 9:00, в зависимости от инструкции лаборатории), затем в 9:00, 12:00, 15:00, 18:00, 21:00, 24:00 и 3:00 ночи. Утренняя порция (первая после сна) в исследование не включается — ее выливают, а сбор начинают со следующего мочеиспускания.

Если в назначенный трехчасовой интервал позыва нет, контейнер оставляют пустым; если мочеиспускание происходит чаще, мочу собирают в один контейнер за этот же промежуток времени. Важно не выливать мочу и не смешивать порции из разных интервалов. После завершения сбора все 8 контейнеров доставляют в лабораторию, указав общий объем выпитой за сутки жидкости.

В лаборатории определяют объем и относительную плотность каждой порции. В норме суточный диурез составляет 70–80% от выпитой жидкости, дневные порции (6:00–18:00) преобладают над ночными (примерно 2:1), колебания плотности — от 1003–1010 до 1025–1035 г/л в разных порциях. Низкая плотность во всех порциях (гипоизостенурия) указывает на почечную недостаточность, высокая фиксированная плотность — на сахарный диабет или гломерулонефрит; преобладание ночного диуреза (никтурия) наблюдается при сердечной недостаточности и хронических заболеваниях почек.

¶Другие виды анализа мочи

Помимо перечисленных, существуют дополнительные методы исследования. Проба Аддиса-Каковского — подсчет форменных элементов в суточной моче, применяется реже из-за трудоемкости. Анализ на суточный белок (протеинурию) требует сбора всей мочи за 24 часа в большую емкость, хранящуюся в холодильнике. Бактериологический посев мочи проводится для выявления возбудителя инфекции и определения чувствительности к антибиотикам; для него собирают среднюю порцию утренней мочи в стерильный контейнер, желательно до начала антибактериальной терапии. Проба Реберга-Тареева оценивает скорость клубочковой фильтрации и требует сбора суточной мочи с одновременным забором крови из вены.

¶Типичные ошибки при сборе мочи

Наиболее частые ошибки, искажающие результаты: использование немаркированных или нестерильных контейнеров, сбор мочи накануне вечером, попадание в образец первой струи мочи, недостаточная гигиена половых органов, нарушение сроков доставки в лабораторию, сбор мочи во время менструации, прием алкоголя или красящих продуктов накануне. При пробе по Зимницкому пациенты нередко пропускают ночные порции или выливают мочу при позывах вне графика, что делает исследование недостоверным.

Соблюдение техники сбора и своевременная доставка биоматериала — ключевые условия точной лабораторной диагностики. При сомнениях в правильности действий рекомендуется уточнить инструкцию у лечащего врача или в лаборатории.

¶Источники

• Клинические рекомендации «Лабораторная диагностика заболеваний почек», Российское общество урологов.
• Справочник «Методы лабораторных исследований мочи», под ред. В. В. Меньшикова.
• Инструкции по преаналитическому этапу лабораторий «Инвитро» и «Гемотест».