Анализы крови при сахарном диабете¶
Анализы на сахарный диабет — комплекс лабораторных исследований крови и мочи, направленных на выявление нарушений углеводного обмена, раннюю диагностику сахарного диабета, а также контроль течения уже установленного заболевания. Основные виды анализов включают определение уровня глюкозы в крови натощак, гликированного гемоглобина, пероральный глюкозотолерантный тест, а также дополнительные маркёры аутоиммунных форм диабета.
¶Основные виды анализов
¶Анализ крови на глюкозу натощак
Наиболее распространённый и первоначальный скрининговый тест. Кровь берётся из вены или из пальца после 8–12 часов голодания. Нормальный уровень глюкозы натощак — до 5,6 ммоль/л. Значения 5,6–6,9 ммоль/л расцениваются как преддиабет (нарушение толерантности к глюкозе), 7,0 ммоль/л и выше — как основание для диагностики сахарного диабета (при подтверждении повторным тестом).
¶Гликированный гемоглобин (HbA1c)
Отражает средний уровень глюкозы в крови за последние 2–3 месяца за счёт связывания глюкозы с гемоглобином эритроцитов. Норма — до 5,7%. Значения 5,7–6,4% указывают на преддиабет, 6,5% и выше — на сахарный диабет. Преимущество теста — не требуется голодание, результат не зависит от кратковременных колебаний глюкозы (стресс, приём пищи накануне). Анализ также используется для контроля компенсации диабета: целевые значения для большинства пациентов — ниже 7%.
¶Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ)
Проводится при пограничных значениях глюкозы натощак. Пациент сдаёт кровь натощак, затем выпивает раствор глюкозы (75 г), и анализ повторяется через 1 и 2 часа. Норма — через 2 часа менее 7,8 ммоль/л; 7,8–11,0 ммоль/л — нарушение толерантности; 11,1 ммоль/л и выше — диабет. Тест особенно важен при беременности для выявления гестационного диабета.
¶С-пептид и инсулин
Уровень С-пептида (продукта расщепления проинсулина) отражает секрецию собственного инсулина. Тест помогает различить 1-й тип диабета (выработка инсулина резко снижена) и 2-й тип (инсулин в норме или повышен, но ткани к нему нечувствительны). Анализ на инсулин натощак проводится реже, так как результаты интерпретируются в паре с глюкозой.
¶Аутоантитела
При подозрении на аутоиммунный (1-й тип) диабет определяют антитела к β-клеткам поджелудочной железы (ICA), к глутаматдекарбоксилазе (GAD), инсулину (IAA) и тирозинфосфатазе (IA-2). Наличие этих антител подтверждает аутоиммунную природу заболевания и помогает выявить латентный аутоиммунный диабет взрослых (LADA) — форму, которую часто ошибочно диагностируют как 2-й тип.
¶Дополнительные анализы для контроля осложнений
При установленном диабете дополнительно назначают:
- Общий анализ крови — выявление анемии, признаков инфекции.
- Биохимический анализ крови — печёночные пробы, креатинин, мочевина для оценки функции почек и печени.
- Липидный профиль — общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды; нарушения липидного обмена ускоряют развитие атеросклероза.
- Альбумин и альбумин/креатинин в суточной моче — ранний маркер диабетической нефропатии (поражения почек).
- Микроальбуминурия — появление белка в моче свидетельствует о начале повреждения почечных сосудов.
- Кетоновые тела в крови или моче — признак декомпенсации, риск кетоацидоза.
¶Анализы при беременности
Во время беременности скрининг на гестационный диабет проводится на 24–28 неделе. Сначала определяют глюкозу натощак; при значениях выше нормы или при наличии факторов риска (ожирение, возраст старше 35 лет, наследственность) назначают ПГТТ с нагрузкой 75 г глюкозы. По российским клиническим рекомендациям диагноз устанавливается при глюкозе натощак 5,1–6,9 ммоль/л или через 1 час после нагрузки — 10,0 ммоль/л и выше, или через 2 часа — 8,5–11,0 ммоль/л.
¶Подготовка к сдаче анализов
Для достоверности результатов рекомендуется:
- Сдавать кровь натощак (последний приём пищи — за 8–12 часов), утром.
- Исключить алкоголь за 48 часов до теста.
- Сохранить обычный рацион накануне (ограничение углеводов искажает результат ПГТТ).
- Сообщить врачу о принимаемых препаратах — некоторые лекарства (кортикостероиды, диуретики, оральные контрацептивы) повышают уровень глюкозы.
- При простуде или стрессе перенести тест — болезнь может дать ложноположительный результат.
¶Показания для сдачи анализов
Скрининг на диабет рекомендован лицам старше 45 лет независимо от веса, а также людям с избыточной массой тела (ИМТ выше 25) при наличии дополнительных факторов риска: гипертония, наследственность по диабету, синдром поликистозных яичников, гестационный диабет в прошлом, сердечно-сосудистые заболевания. При появлении симптомов — жажда, учащённое мочеиспускание, потеря веса, быстрая утомляемость, зуд кожи, медленное заживление ран — анализ назначается вне зависимости от возраста.
¶Интерпретация результатов
Диагноз «сахарный диабет» устанавливается при подтверждении отклонений двумя тестами, сделанными в разные дни, либо при однократном анализе с типичными симптомами. Однократное повышение глюкозы не является основанием для диагноза — стресс, приём медикаментов, нарушение правил подготовки могут исказить результат. При выявлении преддиабета врач, как правило, рекомендует изменение образа жизни и повторное обследование через 6–12 месяцев.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Сахарный диабет 2-го типа у взрослых»
- Клинические рекомендации Минздрава России «Сахарный диабет 1-го типа у взрослых»
- Национальное руководство по эндокринологии, издание РАЭ
- Позиция Американской диабетической ассоциации (Standards of Care in Diabetes)
- Публикации Всемирной организации здравоохранения по диагностике и классификации сахарного диабета