Гестационный сахарный диабет¶

Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это нарушение углеводного обмена, впервые выявленное во время беременности и характеризующееся повышением уровня глюкозы в крови, которое не соответствует критериям манифестного (явного) сахарного диабета. Состояние развивается преимущественно во втором или третьем триместре и обусловлено физиологическим снижением чувствительности тканей к инсулину под действием гормонов плаценты. После родов в большинстве случаев показатели глюкозы нормализуются, однако у женщины сохраняется повышенный риск развития сахарного диабета 2-го типа в дальнейшем.

¶Причины и механизм развития

Во время беременности в организме женщины возрастает выработка контринсулярных гормонов: плацентарного лактогена, кортизола, прогестерона и пролактина. Эти вещества снижают чувствительность клеток к инсулину, что физиологически необходимо для обеспечения плода глюкозой. Поджелудочная железа здоровой женщины компенсирует это усилением секреции инсулина. Если резерв бета-клеток недостаточен, развивается гипергликемия.

Факторы риска включают:

• избыточную массу тела и ожирение (индекс массы тела выше 30);
• возраст старше 25–30 лет;
• отягощённую наследственность по сахарному диабету;
• ГСД в предыдущие беременности;
• рождение ранее крупного плода (масса более 4000 г);
• синдром поликистозных яичников;
• артериальную гипертензию и нарушения липидного обмена.

¶Диагностика

Скрининг проводится всем беременным. На первом визите исследуют глюкозу венозной крови натощак; при показателе 5,1 ммоль/л и выше диагноз ГСД устанавливают сразу. Если результат нормальный, в сроке 24–28 недель выполняют пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 75 г глюкозы.

Критерии диагностики ГСД по венозной плазме:

Значения выше верхних границ диапазона ГСД указывают на манифестный диабет, требующий иной тактики ведения. Тест проводят натощак, после не менее чем восьмичасового голодания.

¶Влияние на течение беременности

Нескорректированная гипергликемия повышает частоту осложнений. Со стороны матери это многоводие, преэклампсия, инфекции мочевыводящих путей, травматизм в родах. Со стороны плода — макросомия (крупные размеры), диабетическая фетопатия, неонатальная гипогликемия, желтуха, респираторный дистресс-синдром. В отдалённой перспективе у ребёнка возрастает риск ожирения и нарушений углеводного обмена.

¶Лечение

Основу терапии составляет изменение образа жизни: рациональное питание с ограничением легкоусвояемых углеводов, дробный режим приёмов пищи, дозированная физическая активность. Самоконтроль гликемии проводится несколько раз в день с ведением дневника.

При недостаточной эффективности диеты назначают инсулинотерапию — это единственный безопасный при беременности сахароснижающий препарат. Таблетированные средства большинства групп при ГСД не применяются. Целевые показатели: глюкоза натощак менее 5,1 ммоль/л, через час после еды менее 7,0 ммоль/л.

¶Ведение родов и послеродовой период

Срок и способ родоразрешения определяют индивидуально с учётом размеров плода и состояния матери. После родов инсулинотерапия обычно отменяется. Через 6–12 недель проводят повторный ПГТТ для уточнения состояния углеводного обмена. Женщинам рекомендуется сохранять принципы здорового питания и контролировать массу тела, поскольку риск трансформации в диабет 2-го типа в течение последующих лет остаётся повышенным.

¶Профилактика

Первичная профилактика совпадает с мерами против диабета 2-го типа: поддержание нормальной массы тела, регулярная физическая активность, сбалансированное питание. Женщинам с перенесённым ГСД показано диспансерное наблюдение и периодический контроль гликемии.

Источники: клинические рекомендации по гестационному сахарному диабету, материалы Всемирной организации здравоохранения, руководства по акушерству и эндокринологии.