Анатомия голеностопного сустава¶

Голеностопный сустав (лат. articulatio talocruralis) — крупный блоковидный сустав в нижней части ноги, соединяющий кости голени с таранной костью стопы. Образован дистальными эпифизами большеберцовой и малоберцовой костей и блоком таранной кости. Обеспечивает преимущественно сгибание и разгибание стопы (данных движениях амплитуда составляет около 65–70° в тыльном сгибании и 40–50° в подошвенном сгибании), участвует в переносе массы тела при ходьбе, беге и прыжках.

¶Где находится голеностоп

Голеностопный сустав расположен в области перехода голени в стопу, на уровне лодыжек. Его проекция на поверхность тела соответствует месту сочленения голени со стопой, условно обозначаемому как «верх стопы».

Границы сустава на поверхности тела определяются следующими ориентирами:

• Спереди — область между двумя лодыжками, ограниченная сухожилиями разгибателей стопы;
• Сзади — ахиллово сухожилие, крупнейшее сухожилие человеческого тела, прикрепляющееся к пяточной кости;
• Сбоку (медиально) — внутренняя лодыжка, образованная дистальным отделом большеберцовой кости;
• Сбоку (латерально) — наружная лодыжка, образованная дистальным концом малоберцовой кости.

Визуально голеностоп выступает двумя костными выступами по бокам — внутренней и наружной лодыжками. Между ними спереди проходит сухожилие длинного разгибателя пальцев, а сзади расположено ахиллово сухожилие.

¶Костная основа

Сустав образован тремя костями:

Суставная вилка (mortise) — глубокая выемка, образованная дистальными концами большеберцовой и малоберцовой костей, охватывает блок таранной кости с трёх сторон, что обеспечивает высокую стабильность сустава при сохранении подвижности в сагиттальной плоскости.

¶Связочный аппарат

Стабильность голеностопа обеспечивают три группы связок:

• Медиальная (дельтовидная) связка — мощная связка, соединяющая внутреннюю лодыжку с таранной, пяточной и ладьевидной костями;
• Латеральные связки — три отдельные связки (передняя таранно-малоберцовая, задняя таранно-малоберцовая, пяточно-малоберцовая), соединяющие наружную лодыжку с костями стопы. Передняя таранно-малоберцовая связка повреждается чаще всего при подворачивании стопы;
• Межберцовый синдесмоз — связочный аппарат, соединяющий большеберцовую и малоберцовую кости на уровне сустава.

¶Мышцы и движения

Через голеностопный сустав проходят мышцы, обеспечивающие движения стопы:

• Сгибание (подошвенное) — икроножная и камбаловидная мышцы (задняя группа), длинная малоберцовая, длинная подошвенная;
• Разгибание (тыльное) — передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца;
• Выворот — малоберцовые мышцы (латеральная группа).

¶Кровоснабжение и иннервация

Артериальное кровоснабжение осуществляется через малоберцовую артерию (задняя большеберцовая артерия и её ветви), формирующую артериальную сеть вокруг сустава. Венозный отток идёт по одноимённым венам в систему глубоких вен голени.

Иннервация осуществляется ветвями большеберцового и малоберцового нервов (ветви общего малоберцового нерва).

¶Клиническое значение

Голеностопный сустав — один из наиболее часто повреждаемых суставов опорно-двигательного аппарата. Наиболее распространённые повреждения:

• Растяжение связок — возникает при подворачивании стопы, чаще поражается передняя таранно-малоберцовая связка;
• Переломы лодыжек — медиальной или латеральной, нередко в сочетании (двух- и трёхлодыжечные переломы);
• Перелом таранной кости — редкое, но тяжёлое повреждение с риском асептического некроза;
• Дегенеративные изменения — посттравматический и первичный остеоартроз сустава.

Повреждения голеностопного сустава составляют значительную долю в общей структуре травм нижних конечностей и являются частой причиной обращения в травмпункты.

¶Источники

• Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека»
• Неттер Ф. «Атлас анатомии человека»
• Каплан А. В. «Повреждения костей и суставов»
• МРТ и КТ голеностопного сустава: клиническая анатомия (учебные материалы медицинских вузов)