Ангедония — расстройство удовольствия¶
Ангедония (др.-греч. ἀ- — отрицание + ἡδονή — удовольствие) — расстройство способности испытывать удовольствие, одно из ключевых проявлений ряда психических расстройств, прежде всего депрессии. Термин ввёл французский психиатр Теодюль Рибо в 1896 году. Ангедония проявляется в утрате интереса к ранее приятной деятельности, эмоциональном притуплении, снижении мотивации и ощущении внутренней пустоты. Различают социальную ангедонию (невозможность получать удовольствие от общения), физическую (утрата удовольствия от еды, прикосновений, секса) и мотивационную (снижение стремления к достижению целей).
¶Классификация
Психиатрия выделяет два основных типа ангедонии:
- Угасание удовольствия (консуммативная ангедония) — невозможность получить удовольствие от деятельности, которая ранее приносила радость. Человек помнит, что раньше ему нравилось, но в настоящем переживания притуплены.
- Дефицит мотивации (апатическая или предвкушающая ангедония) — утрата стремления что-либо делать, планировать, добиваться. Человек не предвкушает приятного даже теоретически.
По локализации выделяют также сенсорную (физиологическую) ангедонию — потерю удовольствия от вкуса пищи, прикосновений, секса — и социальную — утрату радости от общения и совместной деятельности.
¶Причины и механизм
Ангедония связана с нарушением работы дофаминовой системы мозга. Дофамин отвечает не только за само удовольствие, но и за предвкушение, мотивацию и «желание хотеть». При снижении дофаминергической активности в прилежащих ядрах и вентральной покрышке человек перестаёт не только наслаждаться, но и хотеть — исчезает элемент предвкушения.
К основным причинам относят:
- депрессивные расстройства (эндогенные и реактивные);
- шизофрению и другие психотические расстройства (негативная симптоматика);
- длительный стресс, хроническую усталость;
- приём ряда медикаментов (антидепрессантов группы СИОЗС, нейролептиков);
- зависимость от психоактивных веществ (особенно в период абстиненции);
- нейродегенеративные заболевания (болезнь Паркинсона, деменции);
- соматические болезни (гипотиреоз, онкологические заболевания, ВИЧ).
¶Ангедония в диагностике
В Международной классификации болезней МКБ-10 ангедония прямо не выделена как отдельный диагноз, но включена в критерии депрессивного эпизода (код F32) наряду с подавленным настроением, потерей энергии и нарушением сна. В МКБ-11 расстройство удовольствия также рассматривается в контексте депрессии и шизофрении. В диагностическом руководстве DSM-5 ангедония является одним из двух обязательных критериев большого депрессивного расстройства наряду с депрессивным настроением.
Отдельно исследуется так называемая «чистая ангедония» — состояние, при котором нарушение удовольствия сохраняется вне эпизодов депрессии. Некоторые исследователи рассматривают её как самостоятельный биопсихологический фенотип, предрасполагающий к депрессии.
¶Лечение
Основные методы коррекции ангедонии:
- Психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия, поведенческая активация (постепенное включение в приятную деятельность), методики осознанности.
- Фармакотерапия. Антидепрессанты (СИОЗС, СИОЗСН, агонисты дофаминовых рецепторов), в тяжёлых случаях — электросудорожная терапия. При ангедонии, резистентной к стандартным антидепрессантам, исследуются агонисты аденозиновых и кетамин-подобные препараты.
- Немедикаментозные методы. Физическая активность (доказано повышает дофаминергическую активность), нормализация сна, социальная вовлечённость, арт-терапия.
¶Исследования
Ангедония активно изучается в рамках нейронауки. Методами фМРТ и ПЭТ установлено, что при ангедонии снижена активность вентрального стриатума — области, богатой дофаминовыми рецепторами. Исследования близнецов показывают высокую наследуемость предрасположенности к ангедонии (до 50 %). В России изучением ангедонии и её роли в структуре депрессии занимаются сотрудники Научного центра психического здоровья РАН.
¶Интересные факты
- Слово «ангедония» образовано от древнегреческого корня, давшего также современное «гедонизм».
- Ангедония описана ещё в античной медицине как состояние «охлаждения души».
- В культуре состояние ангедонии близко к понятию «холодная апатия», описанному в русской литературе XIX века (например, у Достоевского в описании состояний героев).
Источники: МКБ-10 и МКБ-11 (ВОЗ); DSM-5 (APA); «Клиническая психиатрия» (В. А. Войтюк, В. Н. Козловский); статьи журнала «Вестник Российской академии медицинских наук»; публикации НЦПЗ РАН по нейробиологии депрессии.