Аномалия Киммерли в шейном отделе позвоночника¶

Аномалия Киммерли — врождённая особенность строения первого шейного позвонка (атланта, С1), при которой дужка атланта формирует костную дугу или полукольцо вокруг позвоночной артерии. Впервые аномалию описал венгерский анатом Альберт Киммерли (Albert Kimmich) в 1923 году, поэтому в русскоязычной литературе она носит его имя; в западной медицинской литературе аналогичное состояние чаще обозначают термином «оссификация задней дужки атланта» (posterior arch ponticle, атлант-понтокципитальный синдесмоз).

¶Анатомия и механизм

Позвоночная артерия на уровне атланта огибает его дужку, образуя изгиб, и входит в позвоночный канал через латеральное отверстие. В норме дужка атланта открыта — сосуд проходит свободно. При аномалии Киммерли костный мостик срастается над позвоночной артерией, формируя кольцо или полукольцо, через которое сосуд проходит в жёстком костном канале.

Выделяют две основные формы аномалии:

• Медиальная (полная) форма — костный мостик замыкается полностью, позвоночная артерия окружена костным кольцом.
• Латеральная (неполная) форма — костный мостик неполный, образует дугу, но не замыкается полностью.

Также различают одностороннюю и двустороннюю локализацию аномалии.

¶Распространённость

По данным анатомических и рентгенологических исследований, аномалия Киммерли встречается примерно у 3–15 % населения (цифры варьируются в зависимости от метода исследования и выборки). Существенно чаще аномалия выявляется у людей с сопутствующими пороками развития шейного отдела позвоночника — например, при синдроме Клиппеля — Фейля (сращение шейных позвонков). У пациентов с синдромом Клиппеля — Фейля аномалия Киммерли обнаруживается примерно в 20–30 % случаев.

¶Клиническое значение

Аномалия Киммерли сама по себе не является заболеванием. У большинства людей она существуют бессимптомно и обнаруживается случайно при рентгенографии или томографии шейного отдела по поводу других жалоб.

Клиническое значение аномалия приобретает в тех случаях, когда костный мостик сдавливает позвоночную артерию или сопровождающие её нервные волокна (симпатический сплетение). Это может приводить к развитию так называемого вертебробазилярного синдрома — состояния, обусловленного нарушением кровотока в позвоночных и базилярной артериях.

Возможные проявления при клинически значимой аномалии:

• головокружение, шаткость походки;
• головная боль, чаще в затылочной области;
• зрительные нарушения (мелькание «мушек», нечёткость зрения);
• шум в ушах;
• тошнота;
• преходящие нарушения координации;
• эпизоды потери сознания (синкопе).

Симптомы, как правило, усиливаются при поворотах и запрокидывании головы, что связано с дополнительным механическим сдавлением позвоночной артерии в костном канале.

¶Диагностика

Основные методы выявления аномалии:

• Рентгенография шейного отдела в боковой проекции — базовый метод, на снимке виден костный мостик над дужкой атланта.
• Компьютерная томография (КТ) — наиболее информативный метод, позволяет точно определить форму и протяжённость аномалии.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — применяется для оценки состояния мягких тканей, спинного мозга и сосудов.
• Ультразвуковое допплерографическое исследование (УЗДГ) позвоночных артерий — оценивает кровоток в позвоночных артериях и позволяет выявить его нарушения.

Дифференциальную диагностику проводят с атеросклерозом позвоночных артерий, остеохондрозом шейного отдела, синдромом позвоночной артерии другой этиологии.

¶Лечение

При бессимптомном течении лечение не требуется — аномалия считается анатомической вариацией. Пациентам рекомендуется избегать резких поворотов и запрокидывания головы, ограничиваются интенсивные физические нагрузки с осевой нагрузкой на шейный отдел.

При наличии клинических проявлений применяют:

• Консервативную терапию: ноотропные и сосудистые препараты, улучшающие мозговой кровоток; средства, снижающие вязкость крови; витамины группы В; препараты для устранения головокружения и тошноты.
• Лечебную физкультуру и физиотерапию — упражнения для укрепления мышц шеи, улучшения кровообращения.
• Мануальную терапию и массаж — с осторожностью, поскольку грубые манипуляции могут усугубить симптоматику.
• Хирургическое лечение — при неэффективности консервативной терапии и выраженной компрессии позвоночной артерии выполняют декомпрессию: удаление костного мостика (декомпрессивная краниовертебральная декомпрессия). Операция проводится нейрохирургами и требует тщательного предоперационного обследования.

¶Прогноз

Прогноз при аномалии Киммерли благоприятный. У большинства пациентов симптомы поддаются консервативной коррекции, а при необходимости хирургическое лечение приводит к устойчивому улучшению. Аномалия не влияет на продолжительность жизни и не является противопоказанием к большинству видов профессиональной деятельности.

Источники:

• Клиническая анатомия шейного отдела позвоночника (учебные пособия по нейроанатомии)
• Руководства по нейрохирургии: краниовертебральные аномалии
• Kimmich A. Über die Anomalien am Bogen des ersten Halswirbels. — 1923
• Справочники по лучевой диагностике: аномалии развития шейного отдела позвоночника