Позвоночная артерия¶

Позвоночная артерия — парный кровеносный сосуд, отходящий от подключичной артерии и снабжающий кровью задние отделы головного мозга, ствол мозга, мозжечок, а также шейный отдел спинного мозга и его оболочки. Вместе с общей сонной артерией относится к системе артерий головы, входя в состав вертебробазилярного бассейна. Правая и левая позвоночные артерии, сливаясь у нижнего края моста, образуют базилярную (основную) артерию — один из важнейших источников кровоснабжения центральной нервной системы.

¶Анатомия

Позвоночная артерия начинается от верхней стенки подключичной артерии на уровне поперечного отростка седьмого шейного позвонка. В своём ходе она условно делится на четыре сегмента:

• Предпозвоночный (V1) — от устья до входа в канал поперечных отростков, обычно на уровне VI шейного позвонка.
• Шейный (V2) — проходит в костном канале поперечных отростков с VI по II шейный позвонок, окружённая венозным сплетением и симпатическим нервом.
• Атлантоаксиальный (V3) — от второго шейного позвонка до прободения твёрдой мозговой оболочки; здесь сосуд делает несколько изгибов, обеспечивающих подвижность при поворотах головы.
• Внутричерепной (V4) — прободает твёрдую и паутинную оболочки, направляется к нижнему краю моста, где соединяется с противоположной артерией.

Диаметр сосуда у взрослого человека составляет в среднем 3–4 мм, причём левая артерия чаще бывает шире правой. От позвоночной артерии отходят передняя и задняя спинномозговые артерии, а также задняя нижняя мозжечковая артерия — крупная ветвь, питающая мозжечок и продолговатый мозг.

¶Функции

Основная функция позвоночной артерии — доставка крови к структурам задней черепной ямки. Она обеспечивает кровоснабжение:

• ствола головного мозга, где расположены жизненно важные центры дыхания и кровообращения;
• мозжечка, отвечающего за координацию движений и равновесие;
• затылочных долей больших полушарий;
• шейного отдела спинного мозга и его оболочек.

Базилярная артерия, образованная слиянием двух позвоночных, участвует в формировании артериального круга большого мозга (виллизиева круга), что создаёт резервные пути кровотока при нарушении проходимости отдельных сосудов.

¶Клиническое значение

Патология позвоночной артерии занимает значимое место среди причин нарушений мозгового кровообращения. Наиболее распространённые состояния:

• Атеросклероз — отложение холестериновых бляшек в устье сосуда, приводящее к стенозу и хронической недостаточности кровотока.
• Вертебробазилярная недостаточность — комплекс симптомов, включающий головокружение, шаткость походки, шум в ушах, зрительные нарушения, головные боли затылочной локализации.
• Синдром позвоночной артерии — состояние, связанное с компрессией сосуда изменёнными позвонками при остеохондрозе шейного отдела, а также при аномалиях строения костного канала.
• Расслоение (диссекция) — разрыв внутренней оболочки сосуда, нередко возникающий после травмы шеи или резкого движения; опасен тромбозом и эмболией.
• Тромбоз и эмболия — острая закупорка, ведущая к ишемическому инсульту в вертебробазилярном бассейне.

К факторам риска относят пожилой возраст, артериальную гипертензию, сахарный диабет, курение, нарушения липидного обмена, а также врождённую гипоплазию одной из артерий.

¶Диагностика

Для оценки состояния позвоночных артерий применяются:

• Ультразвуковая доплерография и дуплексное сканирование — позволяют измерить скорость кровотока и выявить стенозы.
• Магнитно-резонансная и компьютерная ангиография — визуализируют просвет сосуда и его ход.
• Рентгеновская ангиография — инвазивный метод, применяемый при планировании хирургического вмешательства.
• Функциональные пробы — повороты и наклоны головы для выявления компрессионных эффектов.

¶Лечение

Терапия при патологии позвоночной артерии зависит от причины. При атеросклеротическом поражении назначают антиагреганты, статины, препараты, улучшающие микроциркуляцию и метаболизм мозговой ткани. При компрессионном синдроме применяют ортопедические методы, лечебную физкультуру, мануальную терапию, ношение воротника Шанца. В тяжёлых случаях выполняют хирургические операции: эндартерэктомию, стентирование, реконструкцию устья сосуда.

¶Профилактика

Мерами предупреждения служат контроль артериального давления и уровня холестерина, отказ от курения, дозированная физическая активность, рациональное питание, своевременное лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника и травм шеи. Лицам с факторами риска рекомендуется регулярное прохождение ультразвукового обследования сосудов головы.

Источники: учебники по анатомии человека (М. Р. Сапин, Н. А. Синельников), руководства по неврологии (Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов), клинические рекомендации по сосудистым заболеваниям головного мозга.