Антидепрессанты, отпускаемые без рецепта¶

Антидепрессанты, отпускаемые без рецепта — группа лекарственных средств с антидепрессивным действием, которые в Российской Федерации и ряде других стран могут приобретаться в аптеках без предъявления рецепта врача. К ним относятся прежде всего растительные препараты, некоторые блокаторы обратного захвата серотонина, а также ряд средств, изначально разработанных для других терапевтических целей, но обладающих антидепрессивным эффектом.

¶Правовой статус в России

В РФ все лекарственные средства разделены на две категории: рецептурные (отпускаются только по рецепту) и безрецептурные (OTC, от лат. over the counter). Перечень рецептурных препаратов утверждается приказами Минздрава России. Большинство клинически значимых антидепрессантов — ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) в терапевтических дозировках — входят в рецептурный список.

Безрецептурный статус в РФ имеют ограниченное число препаратов с антидепрессивным действием. Среди них:

• Адаптол (тетраметилтетраазациклогексанедион) — анксиолитик, в низких дозах доступен без рецепта, хотя официально не относится к антидепрессантам;
• Афобазол (фабомотизол) — анксиолитик с мягким активирующим действием;
• Ново-Пассит и ряд других фитопрепаратов на основе зверобоя продырявленного;
• Персен (экстракты валерианы, мелиссы, мяты) — седативное средство растительного происхождения.

Важно отметить, что перечень OTC-препаратов может меняться: некоторые средства переводятся из одной категории в другую по решению регулирующих органов.

¶Препараты на основе зверобоя

Наиболее изученным и распространённым безрецептурным антидепрессантом в мире является зверобой продырявленный (Hypericum perforatum). Его активные компоненты — гиперицин и гиперфорин — влияют на обратный захват серотонина, норадреналина и дофамина. Клинические исследования показывают эффективность экстрактов зверобоя при лёгкой и умеренной депрессии, сопоставимую с плацебо и в ряде случаев — с синтетическими СИОЗС.

Препараты на основе зверобоя широко представлены в аптеках Европы (например, немецкий Депрессин, швейцарский Лайфрин) и в некоторых странах СНГ. В США зверобой продаётся как БАД, а не как лекарство. В РФ зарегистрирован ряд БАД и гомеопатических средств с экстрактом зверобоя, однако их статус отличается от статуса лекарств.

Важное предупреждение: зверобой вступает во множество лекарственных взаимодействий. Он снижает эффективность оральных контрацептивов, антикоагулянтов (варфарина), иммунодепрессантов (циклоспорина), некоторых противовирусных и противоопухолевых средств. Совместный приём с рецептурными антидепрессантами может привести к серотониновому синдрому — опасному состоянию с тремором, гипертермией, возбуждением и нарушениями сознания.

¶Другие безрецептурные средства с антидепрессивным эффектом

¶5-HTP (окситриптофан)

5-гидрокситриптофан — предшественник серотонина, продаётся в западных странах как БАД. Теоретически способен повышать уровень серотонина в мозге. Данных о его эффективности при депрессии недостаточно, взаимодействия с рецептурными антидепрессантами опасны серотониновым синдромом.

¶L-теанин

Аминокислота, содержащаяся в зелёном чае. Обладает лёгким анксиолитическим и расслабляющим действием без седативного эффекта. Не является антидепрессантом в клиническом смысле, но применяется для снижения тревожности.

¶Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты

Некоторые мета-анализы указывают на умеренный антидепрессивный эффект эйкозапентаеновой и докозагексаеновой кислот, особенно при сочетании с основной терапией. В качестве монотерапии эффективность не доказана.

¶Ограничения и риски самолечения

Главный риск безрецептурного приёма антидепрессантов — отсутствие диагностики. Депрессивный эпизод может быть проявлением биполярного аффективного расстройства, органического заболевания, побочным эффектом лекарств или следствием хронического стресса. Приём любого антидепрессива без обследования способен маскировать истинную причину и откладывать обращение к врачу.

Другие риски:

• Синдром отмены — резкое прекращение приёма даже мягких препаратов вызывает головокружение, раздражительность, «электрические разряды» в голове;
• Серотониновый синдром при сочетании нескольких серотонинергических средств;
• Маниакальные эпизоды у лиц с скрытой биполярной структурой;
• Аллергические реакции и индивидуальная непереносимость.

¶Когда необходима консультация врача

К психиатру или психотерапевту необходимо обращаться при депрессии, сохраняющейся более двух недель, при суицидальных мыслях, потере интереса к жизни, нарушениях сна и аппетита, снижении работоспособности. Лёгкие состояния тревоги и подавленности, вызванные стрессом, иногда купируются безрецептурными седативными средствами и немедикаментозными методами (психотерапия, физическая активность, нормализация сна).

В РФ психиатрическая помощь доступна в государственных и частных клиниках; постановка на психиатрический учёт при обращении по поводу депрессии без суицидальных намерений и угрозы окружающим не производится.

Источники:

• Государственный реестр лекарственных средств РФ
• Приказ Минздрава России «Об утверждении перечня лекарственных средств, отпускаемых без рецепта»
• Клинические рекомендации РНПЦ психического здоровья «Депрессивные расстройства»
• Cochrane Review: St. John's wort for treating depression
• Инструкции по медицинскому применению препаратов Адаптол, Афобазол, Ново-Пассит