Антимюллеров гормон: анализ и подготовка¶
Антимюллеров гормон (АМГ) — это гликопротеиновый гормон, который вырабатывается гранулёзными клетками яичников у женщин и клетками Сертоли у мужчин. В клинической практике анализ на АМГ используется для оценки овариального резерва — запаса фолликулов в яичниках, а также для диагностики некоторых гинекологических заболеваний. Один из частых вопросов, связанных с этим анализом, касается оптимального дня менструального цикла для сдачи крови.
¶Роль в организме
У женщин антимюллеров гормон секретируется гранулёзными клетками антральных и преантральных фолликулов. Его концентрация отражает количество примордиальных фолликулов, то есть овариальный резерв. В отличие от фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и эстрадиола, уровень АМГ не зависит от фазы менструального цикла и не подвержен значительным суточным колебаниям — именно эта особенность определяет правила подготовки к анализу.
У мужчин АМГ вырабатывается клетками Сертоли семенников с момента рождения и до полового созревания, участвуя в формировании половых органов. Уровень гормона у мужчин стабилен и используется, например, при диагностике крипторхизма и нарушений полового развития.
¶На какой день цикла сдавать
Клинические рекомендации по подготовке к анализу на АМГ едины: кровь можно сдавать в любой день менструального цикла, так как концентрация гормона практически не меняется в зависимости от фазы цикла. Это подтверждается исследованиями, показавшими стабильность уровня АМГ на протяжении всего цикла у женщин репродуктивного возраста.
Однако на практике существуют рекомендации, связанные с удобством и интерпретацией результата:
- На 2–5 день цикла — наиболее распространённый вариант, так как в этот период одновременно сдаются ФСГ, эстрадиол и другие гормоны, входящие в стандартный набор для оценки репродуктивного здоровья. Совпадение сроков позволяет сократить количество визитов в лабораторию.
- В середине цикла — допустимо, если пациентка не успевает сдать кровь в первые дни. Результат будет информативен.
- В любой день при отсутствии менструации — анализ сдаётся вне зависимости от цикла, например, при аменорее или в период менопаузы.
Важно учитывать, что на уровень АМГ могут влиять некоторые факторы: приём гормональных контрацептивов (снижает концентрацию), беременность, операции на яичниках, эндометриоз и возраст. Поэтому анализ рекомендуется сдавать в одинаковых условиях для динамического наблюдения.
¶Подготовка к анализу
Для получения достоверного результата рекомендуется соблюдать следующие правила:
- Время суток. Анализ сдаётся утром, натощак (последний приём пищи — за 8–12 часов до забора крови). Допускается употребление негазированной воды.
- Исключение физических нагрузок. За сутки до сдачи следует отказаться от интенсивных тренировок, стресса и тяжёлой физической работы.
- Отмена лекарств. Гормональные препараты (в том числе оральные контрацептивы) отменяются по согласованию с врачом за 2–4 недели до анализа. Некоторые исследования показывают, что приём КОК снижает уровень АМГ на 10–20 %.
- Отсутствие острых заболеваний. Анализ не сдаётся во время воспалительных процессов, лихорадки и обострения хронических заболеваний — рекомендуется подождать 2–4 недели после выздоровления.
- Алкоголь и курение. Алкоголь исключается за 2–3 дня до сдачи, курение — минимум за 2 часа.
¶Показания к назначению
Анализ на АМГ назначается в следующих случаях:
- оценка овариального резерва перед ЭКО;
- подбор дозы стимуляции овуляции;
- диагностика синдрома поликистозных яичников (СПКЯ);
- дифференциальная диагностика истинного и ложного преждевременного истощения яичников;
- оценка эффективности химиотерапии и хирургического лечения на яичниках;
- мониторинг фолликулярного резерва у женщин с эндометриозом;
- диагностика гонадодисгенеза у девочек и задержки полового развития у мальчиков.
¶Нормы и интерпретация
Референсные значения АМГ зависят от возраста и метода исследования. У женщин репродуктивного возраста нормой считается концентрация от 1,0 до 3,5 нг/мл (в разных лабораториях — от 15 до 50 пмоль/л). После 35 лет уровень гормона постепенно снижается, и к менопаузе опускается ниже 0,5 нг/мл.
Повышенный АМГ наблюдается при СПКЯ, некоторых опухолях яичников и гранулёзоклеточных новообразованиях. Пониженный уровень указывает на снижение овариального резерва, преждевременное истощение яичников или повреждение фолликулярного аппарата.
¶Стоимость и сроки
Анализ выполняется методом иммунохимического люминесцентного анализа (ИХЛА) в большинстве частных лабораторий. Стоимость варьируется в зависимости от региона и лаборатории, результат обычно готов в течение 1–3 рабочих дней.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Оценка резерва яичников»
- Практические рекомендации Американского общества репродуктивной медицины (ASRM) по оценке овариального резерва
- Национальные клинические рекомендации «Женское бесплодие» (Российское общество акушеров-гинекологов)
- Позиционное заявление ESHRE по антимюллерову гормону
- Учебник «Репродуктивная эндокринология» (под ред. С. Л. Калинина)