Оральные контрацептивы и их применение¶

Оральные контрацептивы — это группа лекарственных препаратов, принимаемых внутрь в виде таблеток и предназначенных для предотвращения наступления беременности. Они относятся к классу гормональных контрацептивов и действуют путём подавления овуляции, изменения свойств шеечной слизи и структуры эндометрия. Оральные контрацептивы являются одним из наиболее распространённых методов обратимой контрацепции в мире; по данным Всемирной организации здравоохранения, ими пользуются десятки миллионов женщин.

¶История

Предпосылки создания гормональной контрацепции сформировались в первой половине XX века, когда были открыты половые гормоны — эстроген и прогестерон, а также установлена их роль в регуляции менструального цикла. В 1951 году американские химики Карл Джерасси и Луис Мирамонтес независимо синтезировали норэтистерон — первый перорально активный прогестаген. В 1960 году в США было одобрено к применению первое комбинированное средство «Эновид», содержавшее высокие дозы эстрогена и прогестагена.

В СССР гормональные контрацептивы длительное время были мало доступны; их массовое распространение началось лишь в 1970–1980-е годы. По мере накопления данных о побочных эффектах дозы гормонов в препаратах последовательно снижались, что привело к появлению низко- и микродозированных форм.

¶Классификация

Оральные контрацептивы делят на две основные группы.

¶Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Содержат два компонента — эстроген (обычно этинилэстрадиол) и прогестаген. По дозе эстрогена различают:

По режиму приёма выделяют монофазные (одинаковая доза во всех таблетках), двух- и трёхфазные препараты, а также средства с динамическим режимом дозирования.

¶Гестагенные (мини-пили)

Содержат только прогестаген в низкой дозе. Их назначают при противопоказаниях к эстрогенам, в период лактации, а также женщинам старшего возраста. Эффективность мини-пили несколько ниже, чем у КОК, и требует строгого соблюдения времени приёма.

¶Механизм действия

Основной эффект комбинированных препаратов — подавление овуляции за счёт торможения секреции гонадотропных гормонов гипофиза по принципу отрицательной обратной связи. Дополнительно прогестагенный компонент повышает вязкость шеечной слизи, затрудняя проникновение сперматозоидов, и вызывает изменения эндометрия, препятствующие имплантации оплодотворённой яйцеклетки. Гестагенные средства действуют преимущественно на слизь и эндометрий, овуляция подавляется не всегда.

¶Применение

Помимо контрацепции, оральные контрацептивы применяют в терапии ряда состояний:

• дисменорея и обильные менструальные кровотечения;
• эндометриоз;
• синдром поликистозных яичников;
• предменструальный синдром;
• акне и гирсутизм (при определённых прогестагенах).

Препарат подбирает врач с учётом анамнеза, возраста, наличия вредных привычек и сопутствующих заболеваний. Перед назначением проводится обследование, включающее измерение артериального давления, оценку состояния свёртывающей системы и, при необходимости, УЗИ органов малого таза.

¶Эффективность

При правильном приёме индекс Перля — число беременностей на 100 женщин за год — для КОК составляет менее 1. При типичном использовании, включающем пропуски таблеток, показатель возрастает до 7–9. Эффективность снижается при одновременном приёме некоторых антибиотиков, противосудорожных средств и препаратов зверобоя.

¶Побочные эффекты и риски

Наиболее частые нежелательные реакции в первые месяцы приёма — тошнота, головная боль, нагрубание молочных желез, межменструальные кровянистые выделения, изменения настроения. Обычно они ослабевают в течение 2–3 циклов.

Серьёзные, но редкие осложнения связаны с повышением риска тромбозов, особенно у курящих женщин старше 35 лет и у носительниц наследственных тромбофилий. Эстрогенсодержащие препараты повышают риск венозной тромбоэмболии. К абсолютным противопоказаниям относят перенесённый тромбоз, мигрень с аурой, некоторые опухоли, тяжёлые заболевания печени, беременность.

¶Значение и регулирование

Оральные контрацептивы рассматриваются как один из инструментов планирования семьи и снижения материнской смертности, связанной с нежелательной беременностью и абортами. В России они отпускаются по рецепту врача; безрецептурная продажа не предусмотрена. Регулирование оборота осуществляется в рамках законодательства о лекарственных средствах.

Отдельного внимания требует вопрос информирования пациенток: самостоятельный выбор и бесконтрольный приём препаратов повышают риск осложнений, поэтому назначение должно сопровождаться разъяснением правил приёма и признаков, требующих немедленного обращения к врачу.

Источники: Всемирная организация здравоохранения, материалы по клинической фармакологии, руководства по планированию семьи, справочные издания по акушерству и гинекологии.